刘瑞春 赵洪梅 段秋雯 李悦 郭一豪 高蕾

【摘要】现代医学针对癌性发热以对症处理为主，缺乏有效手段。本文从探讨癌性发热气虚型与“阴火”的病因病机及临床表现出发，认为临床可运用 “升脾阳，泻阴火”理论治疗癌性发热属气虚型可获佳效。完善了临床治疗癌性发热的理论依据。

【关键词】癌性发热;脾胃气虚;阴火;升阳散火汤

【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.1..02

1 癌症与癌性发热

我国是癌症的高发国家，癌症是临床上比较常见的疾病，近年来其发病率、病死率持续增高，严重威胁到人民群众的生命健康。癌性发热是癌症患者在发病过程中常见的症状，据资料调查表明，约有2/3的癌症患者在发病过程中伴有发热，有时发热是癌症患者的首发症状甚至是唯一的症状，给患者带来了极大的痛苦。在预防性使用抗生素之前的时代，因癌性发热导致的死亡率高达95%[1]。

癌性发热是指癌症患者在排除了细菌、病毒等感染，抗生素治疗无效的情况下，从而出现的非感染性发热，常见于肿瘤进展期，非感染性发热即行检查化验而无明显特异性结果，发热多为低热，常在午后或夜间加重。

2 “阴火”与癌性发热

2.1 “阴火”的病因病机及临床表现

“阴火”一词最早见于《黄帝内经》的“阴虚内热“，脾胃气虚、气机升降失常为阴虚内热的原因之核心。脾胃为后天之本，气血生化之源，又是人体中焦气机的枢纽，胃为水谷之海，脾气主升清，胃气主降浊，脾胃功能正常则脾气散精，胃气腐熟水谷精微功能正常，反之则气机失常，脾不升清，胃不降浊。李东垣先生在总结前人经验的基础上提出了“阴火”理论，他认为阴火为脏腑内生的虚火，与外感六淫的实火有着明显的不同。《脾胃论·饮食劳倦论》中说：脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位，故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒，而生寒热，盖阴火上冲”[2]，脾胃气虚，气机升降失常，则肾中阴火上乘土位而热盛。水谷之气来源于胃的腐熟，“上输于脾，脾气散精，上归于肺”，脾胃气虚，气化失职则水谷之气下流于肾，湿浊流于肝肾，肝肾之火为龙雷之火，水中之火，得湿邪则阴火更炽盛，乘其土位则阴火上冲。由此可知“阴火”是建立在脾胃气虚基础上的内伤之火。

其临床的主要特点是发热，伴气短、乏力等症。李东垣在《脾胃论》中将其简称为阴火上冲证，具体表现为精神不振，气高而喘促，烦躁而身热，头痛，心烦失眠或口渴不止，怕冷明显。后世医家龚士澄所写的《跛鳖斋医草》对“阴火”的症状做了详细描述：“虽时显热躁而肢体懒惰;虽气喘而短怯神疲;虽口咽干燥而冷饮则胀;虽心烦闷乱而不谵妄;虽食欲不振，但饥而食即热中;舌苔浮黄而舌质不绛，或有齿痕;脉象虽洪大而重按无力诸候，即为阴火。但见一证便是，不必悉具[3]。”

2.2 “癌性发热”的病因病机及临床表现

中医认为，“癌性发热”归属于内伤发热的范畴。癌肿为其根本病因，其病性为本虚标实。气血阴阳不足，脏腑功能失调，痰、瘀、热、毒内阻为其病因病机。西医认为多与肿瘤细胞自身产生内源性致热源、肿瘤坏死、免疫反应等有关。肿瘤患者在患病前大多已经正气虚弱，加之情绪不畅，饮食失调，邪毒侵犯人体，导致气机失调，耗气伤阴，阴虚发热。脾胃气衰，气机失常，谷气下流，肾之相火占据脾阳少火而发热。癌性发热常概括为怕冷发热，脾胃虚衰导致的症状，表现为身热，午后热甚，发热而欲近衣，四肢不温，少气懒言，形寒怯冷，腰膝酸软，纳少便溏，面色晄白等症状。其病因病机可以概括为：1）肝郁发热。2）瘀血发热。3）气虚发热，发热常在劳累后发生或加重。4）血虚发热。5）阴虚发热。

3 治 疗

目前西医对癌性发热的治疗临床主要以对症处理为主。如物理降温方法：酒精擦浴、温水擦身、冰袋降温等。药物治疗常用解热镇痛抗炎药物、糖皮质激素等。如吲哚美辛栓、对乙酰氨基酚、布洛芬等;激素有强的松及地塞米松等[4]。但是可能会造成水电解质代谢紊乱、刺激胃肠道，对胃黏膜有损害等副作用，部分患者服用之后会出现胃痛甚至出血、穿孔等病，且停药后极易反复。中医药在治疗本病方面具有不损伤正气，退热快，无毒副作用等特点。

癌性发热与“阴火”的病因病机基本相同，在临床上可运用 “异病同治”理论对其进行治疗，《脾胃论》中李东垣先生主要以“调畅气机”为治疗原则。该病的病因病机主要概括为脾阳不升，阴火上冲。东垣认为只有脾气升发，元气才能充沛，才会活跃生机，潜藏阴火。反之，若脾气不升，谷气下流，元气将会亏乏和消沉，阴火就会升腾[5]。治疗以升脾阳，泻阴火为主要原则。代表方以升陽散火汤为主。

升阳散火汤，方药组成为防风、柴胡、升麻、葛根、独活、羌活、生甘草、炙甘草、人参、白芍药。该方中防风辛、甘，微温，具有升清燥湿之性，升麻、葛根、柴胡，味辛，升举阳气，风邪多伤于人体上部，故祛风药多能发散风邪，六药均为上行之药，合用以行阳气之滞，助阳气之升，使三焦通畅;佐以人参、炙甘草以补脾胃之气，针对气虚无力升浮而设。佐以生甘草以泻阴火，白芍药酸、苦，微寒，对上述风药之升浮有佐治作用，防止风药升浮太过，又可辅佐人参补血虚作用。全方共奏“升浮脾阳，泻其阴火”之功。

参考文献

[1] 王 兵，侯 炜.癌性发热的中医辨治[J].世界中医药2012，7（05）：460-462.

[2] 文 魁，丁国华，脾胃论[M].北京：人民卫生出版社.2005.

[3] 龚士澄.跛鳖斋医草[M].合肥：安徽科学技术出版社.1988.7.

[4] 邢丽菊.癌性发热的中西医认识和治疗[J].中医杂志，2011，52（11）：924-926.

[5] 石志敏，穆世英，等.李东垣"阴火论"九种病机初探[J].西部中医药，2015，28（04）：56-58.

本文编辑：刘欣悦