雷秀兵

【关键词】植入式静脉输液港;维护;并发症;护理

一、IVAP的临床应用

（一）适应症需长期或输液治疗患者;需反复输血或血制品或采血的患者;化疗药物及需从中心静脉给药的特殊药物的输注;造影剂的推注。

（二）禁忌症任何疑似或确诊感染，菌血症或败血症的患者;患者的体质外形与植入式输液港的尺寸不匹配;患者对输液港的材料有过敏反应;有严重肺栓塞疾病患者;凝血功能障碍者。

（三）IVAP的植入方法医生在导管室通过局麻的方式进行植入。选择颈内静脉或锁骨下静脉，并在导丝的指引下，将导管放入静脉血管，导管头端的最佳位置为上腔静脉与右心房交界处。将输液座植入皮下0.5～1.5cm，部位一般选择胸壁或锁骨下窝，建立皮下隧道和皮袋固定输液座。最后将导管与输液座连接，完成操作。

二、IVAP的使用及维护

（一）IVAP的使用方法IVAP植入后，需使用专用的无损伤针穿刺注射座进行注射或连接输液装置进行静脉治疗。护士操作前备齐所需物品在无菌托盘内，评估输液港位置，检查植入侧上肢活动情况，有无红肿、疼痛等症状。无菌穿刺，穿刺后抽回血，确认针头在输液港内及导管是否通畅，用20ml生理盐水脉冲方式冲管，然后接肝素帽，穿刺成功后妥善固定。若抽不到回血，应检查穿刺部位，调整针头位置或重新插入。

（二）IVAP的维护由于手术部位可能发生出血、水肿等情况，输液港植入后需24h后观察无相关并发症方可使用。为预防药液渗漏，每次使用IVAP前必须抽回血确认针头和导管的位置。输注后均需使用肝素或生理盐水进行脉冲式正压封管，当封管液余下约0.5ml时，注意边推注边退出针头或夹闭输液管，避免血块形成和导管堵塞。每周更换无损伤针1次。出院或长期不使用IVAP时每4～6周维护一次，告知患者避免胸肩部剧烈活动以防导管移位，若局部出现红肿、疼痛或积脓等症状应及时到医院就诊。

三、IVAP的常规护理

（一）术前护理使用前要做好病人及家属的心理护理，讲解置管的目的、费用、优点、使用注意事项、可能出现的并发症及预防措施，帮助患者掌握输液港的自我护理技巧，在征得同意后让已接受过此项技术的患者现场展示，解除患者的顾虑。术前常规检查血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸部x线片。病人及家属签手术同意书、自费协议书。

（二）术中护理在植入过程中，护士应指导患者进行穿刺时的配合。避免说话、咳嗽、上肢活动，以免影响穿刺位置的确定。同时注意观察患者呼吸情况，询问患者的感觉，了解有无胸闷、疼痛等不适。

（三）术后护理操作完毕，观察患者生命体征。仔细检查穿刺部位，行放射检查确认导管位置，了解导管位置及器材有无扭转或损耗。切口按照标准程序进行消毒和包盖。应保持穿刺点的无菌，输液时注意观察局部有无渗漏。术后两周内，可产生疼痛及患侧肢体肿胀等不适。术后3天内切口及注射座周围感觉疼痛属正常现象。若出现颈部及患侧肢体肿胀，卧床时将患肢抬高。若出现切口出血、渗液及伤口愈合不良，应及时更换敷料，出现切口疼痛、敷料渗血、松脱等情况，应立即告知护理人员。对切口愈合不良者，应延长拆线时间，每3天换药1次。

四、并发症的护理

（一）感染皮肤消毒或导管冲洗不彻底是导致感染发生的重要因素。主要表现为输液港局部皮肤出现红肿热痛及功能障碍。因此严格皮肤消毒，在进行无损碟翼针穿刺时，通常采用酒精棉球由内向外环形消毒局部皮肤，范围大于10cm×12cm，再用聚维酮碘溶液反复消毒3次，可减少感染的发生。局部感染后，予碘伏消毒，无菌碘伏纱布覆盖穿点，持续换药3天。全身感染时应另全身抗感染，提高免疫力治疗。

（二）管道堵塞管道堵塞是最常见的并发症。由药物浓度过高、胃肠外营养液或冲管封管不彻底而导致。合理安排输液顺序，在输注高粘滞性或者刺激性药物前后，均应及时用生理盐水进行脉冲式冲管。在封管时采用正确的正压冲管技术。出现堵塞时，可指导患者深呼吸，改变体位，协助平卧位，予20ml生理盐水脉冲冲管后，查看管道是否恢复通畅。若仍然堵塞，经血管造影确定导管走向及头端位置正确后，予5ml肝素生理盐水（50U/m1）注入注射座内，保留1小时使药槽的药物或血凝块溶解，然后再用20ml注射器回抽。

（三）血栓形成植入的导管造成一定程度的血管創伤;某些化疗药物可破坏血管内皮;导管在静脉内的摩擦等都是血栓形成的原因。主要表现为输液速度明显减慢，穿刺部位出现红肿和肩部、胸骨后的疼痛，有的病人会发热。预防血栓的主要措施为遵医嘱进行溶栓治疗，做好心理护理。如果溶栓效果不良、血栓症状不断加重，必须拔除输液港。

综上所述，植入式静脉输液港克服了普通留置针不能长期留置的缺点，较好地解决了传统外周静脉输液对患者日常活动的限制，减轻了反复穿刺的痛苦，并能弥补PICC的不足。