王家松

【关键词】无创机械通气;重症哮喘;呼吸衰竭;急诊

前言本研究回顾性分析2017年～2019年我院急诊科17例重症哮喘合并呼吸衰竭患者给予无创机械通气辅助治疗的临床资料，并与同期未给予机械通气治疗的15例患者进行对照研究，为无创机械通气用于急诊重症哮喘合并呼吸衰竭患者抢救治疗的临床可行性及优越性提供相关理论依据，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2017年9月～2019年9月我院急诊科收治的严重支气管哮喘合并呼吸衰竭患者32例作为研究对象，均符合中华医学会呼吸病学分会制订的《支气管哮喘防治指南》（2002年版）中有关重症哮喘及呼吸衰竭的诊断标准。32例患者按照是否进行机械通气治疗分为试验组和对照组。试验组17例患者，包括男性患者11例，女性6例;年龄年龄29～61岁，平均（42.3±10.9）岁;基础疾病：合并慢性支气管炎9例、高血压冠心病6例、糖尿病2例。对照组15例患者，包括男性患者8例，女性7例;年龄27～60岁，平均（43.0±9.8）岁;基础疾病：慢性支气管炎5例、高血压3例、糖尿病2例。两组患者在性别、年龄、合并基础疾病等方面比较无显著性差异（P>0.05），故两组患者具有可比性。

1.2治疗方法对照组患者给予氧疗、祛痰、平喘、解痉、纠正水电解质紊乱、抗感染等常规综合治疗;试验组患者在常规综合治疗的基础上再给予双水平正压通气机进行无创机械通气辅助治疗：通气机采用为工作模式S/T，吸气起始压力从6mmH2O开始逐渐上调，吸气压力12～18mm H2O;呼气压力4～8mm H2O，以患者舒适度做参考，呼吸频率保持14-～16次/min，呼吸机氧浓度为35%～45%。患者每日通气时间最少6小时，严重者可全天进行通气治疗。

1.3观察指标监测并记录两组患者在治疗前及治疗6h后的血气分析指标，包括pH、Pa02、PaC02三项指标;哮喘缓解判断标准：①患者自觉气喘症状缓解，②肺部听诊哮鸣音消失或明显减少，③血气相关指标较治疗前明显改善，同时具备以上3条则视为哮喘缓解。

1.4统计学方法采用spss19.0进行统计分析，组间计量资料比较用t检验，组间计数资料比较用卡方检验，设检验标准P<0.05时差异具有统计学意义。

2结果

试验组17例患者经治疗12h后有11例患者哮喘症状得以缓解，缓解率为64.71%（11/17）;对照组15例患者经12h后仅7例得以缓解，缓解率为46.67%（7/15）;组间缓解率比较有显著性差异（X2=1.5866;P<0.05）。两组患者在治疗前的pH、Pa02、PaCOa比较均无显著性差异（P>0.05）;治疗12h后两组患者pH、PaO2、PaC02均得到不同程度的改善，但试验组较对照组改善更明显，组间比较差异有统计学差异（P<0.05），见表1。

3讨论

急性重症支气管哮喘的病理生理特征是进行性的气道炎性反应加重，导致骤发急性窒息性支气管痉挛及气道内广泛的黏液栓形成，最终引起患者呼吸衰竭，使患者低氧血症、CO2潴留、酸中毒进一步加重，单纯的药物对症治疗效果不明显。本研究采用常规治疗结合无创机械通气对重症哮喘合并呼吸衰竭患者进行抢救治疗，发现同时给予机械通气治疗的患者在哮喘症状缓解、血气指标改善（pH、Pa02、PaCO2）方面明显优于单纯常规治疗的患者，笔者分析其原因认为：通气可扩张支气管，促进肺泡通气、降低气道阻力，可通过抵消内源性PEEP来改善哮喘患者呼吸力学异常;机械通气带来的持续气道正压可促进肺泡氧向血液彌散，纠正患者低氧、呼吸困难症状;有效的通气可减少呼吸做功，使呼吸肌疲劳得以缓解;通气可使已萎陷的肺泡再度充分扩张，并促进气道分泌物的排出;无创通气保留了气道防御功能，因此减少了发生呼吸机相关性肺炎的可能性。因此，针对重症哮喘伴呼吸衰竭患者，特别是已经有气道痉挛症状出现或生命体征明显改变时建议应及时果断地采用无创机械通气辅助治疗，为进一步对症治疗及抢救患者生命争取到宝贵时间。