和勇 邓朝东

【关键词】肾结石手术;治疗方法;治疗效果

肾结石是临床泌尿科常见病，常规疗法为手术。开腹手术的取石成功率高，不易复发，但其会损伤机体组织，伴有强烈痛感，并发症多，预后不佳。微创手术是其理想术式，其中以PCNL最为常用，该术式耗时短，损伤性小，利于术后恢复。本研究主体为2015年7月～2019年7月间来院治疗的92例肾结石患者，旨在探究不同术式的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料主体为2015年7月～2019年7月间来院治疗的92例肾结石患者。以奇偶数法分A组和B组，均46例。其中，A组男29例，女17例;年龄范围是20～75岁，平均（44.65±2.16）岁;发病部位为：左肾14例，右肾21例，双肾11例;结石直径为2.1～5.3cm，平均（3.51±0.15）cm。B组男28例，女18例;年龄范围是21～74岁，平均（44.54±2.09）岁;发病部位为：左肾12例，右肾22例，双肾12例;结石直径为2.0～5.5cm，平均（3.54±0.21）cm。比较并无差异（P>0.05），允许对比。

1.2方法B组选用开腹手术：行全麻操作，切口位置为11或12肋间，逐层切开皮肤组织，以病情为标准游离肾脏，肾盂分离起始位置为输尿管上段，止于肾门。根据结石分布和大小将肾脏与肾盂切开，完整取出结石，必要时行肾内动脉阻断操作。经x线确保结石取净后，行肾盏成形术，若结石残留则行药物或体外冲击波碎石治疗。

A组选用PCNL手术：行全麻或椎管内麻醉治疗，协助患者取截石位，消毒后经尿道置入输尿管导管（5F），直达肾盂，以便确定穿刺位置。建立肾积水，评价扩张度。变换体位为俯卧位，将肾脏区腹部适度垫高，使腰背部在同水平面上。行消毒铺巾处理，切口位置同B组，保持穿刺位，经B超引导明确穿刺点后直接穿刺，而后将针芯拔出，流出尿液后沿穿刺针置入斑马导丝，切口大小为0.5cm。将穿刺针退出，沿导丝使用筋膜扩张器行扩张操作，至16或18F。留置工作鞘，创建取石通道，经肾镜明确结石位置，行碎石术治疗，术后留置双J管，便于有效引流。两组均行抗感染治疗，并观察体温和切口情况，预防并发症。

1.3观察指标观察手术时间（简称OT）、术中出血量（简称VI-BL）和住院时间（简称HST）等围术期指标;记录结石清除率;评价发热、出血、漏尿、肾通道损伤和感染等并發症情况。

1.4分析统计学数据处理工具是SPSS16.0软件，指标表达是（π±s），对比检验是t值，几率表达是[%]，对比检验是X值，统计学意义的标准为P<0.05。

2结果

2.1对比围术期指标A组的围术期指标均优于B组（P<0.05），如表1。

2.2对比结石清除率A组的结石清除率为97.83%（45/46），B组为86.96%（40/46）（X=3.866，P=0.049）。

2.3对比并发症率A组的并发症率为8.70%，B组为23.91%（P<0.05），如表2。

3讨论

肾结石的致病原因是饮食不当、生活压力过大和作息紊乱等，可导致尿石症，多行影像学诊断。手术治疗是其首选疗法，常规术式为开腹手术、PCNL与体外冲击波碎石手术等。开腹手术无需借助特殊设备，操作简单，且治疗费用少，适用于基层医院或经济条件有限的患者。但其可明显损伤患者机体，伴有较大的治疗痛苦度，术后恢复时间长，易导致多种并发症。PCNL通过B超诊断确定结石位置与大小，而后在其引导下完成手术，可全面评估结石分布和具体位置，穿刺准确性极高，治疗无痛苦。但其对于盏内小结石和鹿角形结石的治疗效果欠佳，无法完全取代开腹手术，若术中发现患者肾盏口较小，结石位置为盏内，则应改为开腹手术，确保手术效果。

结果中A组的围术期指标均优于B组（P<0.05）。说明PCNL治疗肾结石的效果更佳，可缩短手术时间，且出血量少，可促进术后康复。原因是PCNL属于微创技术，切口大小为0.5cm，愈合时间短。且术中不对肾脏周边组织造成损伤，不破坏其生理结构，可缩短治疗时间。A组的结石清除率（97.83%）高于B组（86.96%）（P<0.05）。说明PCNL的手术成功率高。原因是该术式经尿道置入输尿管导管，可直达肾盂，准确定位穿刺位置，并能通过肾积水建立确保充分扩张。经B超引导行穿刺操作，精准度高，利于取石通道的有效建立，碎石术可直接排出碎小结石，清除率高H。A组的并发症率（8.70%）低于B组（23.91%）（P<0.05）。说明PCNL的治疗安全性高。原因是该术式借助输尿管导管、B超、筋膜扩张器和肾镜等治疗设备，可实现高精度操作，视野开阔且清晰，不干扰腹部脏器功能，无需切开皮肤组织，游离肾脏和分离肾盂，切口小，感染率低。术后行引流治疗，利于肾功能恢复，不会导致出血或漏尿等并发症。总之，PCNL治疗肾结石的疗效理想，可作为常规术式积极推广。