陶麒麟 张晓波 朱宏敏 耿静 倪佳晟 复旦大学附属儿科医院物流中心 （上海 201102）

内容提要： 医院资源规划管理系统是支持医院整体运行管理的统一高效、互联互通、信息共享的系统化医院资源管理平台。本文旨在探讨医院应用HRP信息系统对手术室高值医用耗材的管理策略。HRP系统中建立手术室耗材二级库房管理模块，与一级库房对接。HRP系统分别与医院OA系统、HIS系统、财务系统、市阳光采购平台做接口，管理部门在HRP系统内完成高值耗材的申购、入库、保管、出库、记账及盘点工作。植入性耗材通过二维码扫描技术完成了全流程监控和使用追溯。医院综合运用HRP信息系统和二级库管理方法达到对手术室高值耗材的精细化管理和成本核算要求，极大提高了医院耗材管理能力。

医用耗材是医疗机构用于诊断及治疗患者所使用的卫生材料，在医院日常运营中处于经常性的消耗和重置之中，是医院重要的流动资产。医用耗材信息化管理及质量控制已成为医院管理的重要内容[1,2]。

1.高值耗材管理现状

高值耗材通常是指直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高的医用耗材。高值耗材种类多、更新换代快、技术性要求高、涉及的医疗费用和医疗风险高[3]。手术室是医院高值耗材使用种类最多、数量最大的部门，管理也最为复杂[4]。

本院手术室高值耗材管理长期采用半手工半电脑录入数据，存在以下弊端：耗材管理数据库不统一，统计结果常有出入；使用部门未建立有效的库存管理，医院一级库与科室二级库管理脱节；信息化手段落后，决策支持不足；高值耗材缺乏精细化管理和有效的追溯手段；缺乏合理有效的高值耗材成本核算机制。

2.运用HRP系统设置手术室高值耗材管理流程

医院资源规划管理系统（Hospital Resource Planning）是医院引入企业资源计划（Enterprise Resource Planning）的成功管理思想和技术，融合现代化管理理念和流程，整合医院已有的信息资源，创建一套支持医院整体运行管理的统一高效、互联互通、信息共享的系统化医院资源管理平台。2017年本院启动HRP系统建设，其中搭建的手术室二级库管理平台，实现了手术室高值耗材包括植入性耗材的全流程管理，加强了管控能力，提高了管理效率。

2.1 衔接一级和二级库房

二级库管理的重点在高值耗材从一级库房领用后，对二级库真正消耗、实际医疗行为以及最终收费的过程管理。HRP系统将一、二级库房的管理进行无缝连接，对医用耗材的采购、入库、存储、出库、记账、盘点等环节进行全流程规范管理，尤其是植入性耗材通过扫码技术实现闭环及追溯管理[5,6]。手术室高值耗材一级库房采用“零库存”管理，采取直入直出的方式从一级库房直接出库到手术室二级库房。一、二级库房管理人员分别做好耗材验收及入库工作。一级库房管理员进行出入库管理，二级库房界面可显示库存变化情况，管理员不实施库存增减操作，实现了管理部门通过HRP系统对二级库房的监管。同时HRP系统在手术室二级库房界面针对近有效期产品设置预警提示，确保耗材安全有序使用。见图2。

图1. OA耗材申购流程图

2.2 设置手术室二级库房不同库位

根据医院不同专业设立6个手术室医用耗材二级库房库位，由相关专业安排专人管理。各库位管理员负责医用耗材的申购、入库、保管、出库及盘点工作。医院将高值耗材管理下沉到使用科室，实现了高值耗材全流程跟踪管理，为医用耗材的精细化管理奠定了基础。

2.3 规范高值耗材申购

高值耗材申购流程从医院办公自动化OA系统发起，手术室护士长接收各专业组库位管理员的申购单，向物流中心提出申购请求，OA系统通过接口将申购情况提交到HRP系统。HRP系统中设置了每种高值耗材的库存最高数额，耗材的库存量低于最高数额才可以申购，且申购数额不能超过最高数额与库存数额的差值，不符合以上要求的HRP系统会自动报警提示申购不合规并退回申购单。HRP系统中二级库高值耗材库存限额可根据部门业务情况作出相应调整。

图2. 阳光采购全流程图

2.4 落实高值耗材阳光采购

2015年5月，国务院办公厅下发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，要求减少药品和医用耗材流通环节，规范流通经营和企业自主定价行为，全面落实高值医用耗材阳光采购工作。

本院所有高值耗材均从上海市药事所阳光平台进行采购，流程如下：采购订单在HRP系统中生成后通过接口发送到上海市药事所阳光采购平台，耗材供应商在阳光采购平台接单后配送货物至物流中心库房，同时耗材供应商将送货单及发票上传至阳光采购平台。物流中心在收货并清点核对后在阳光采购平台进行发票确认，完成阳光采购流程。HRP系统分别与医院OA系统和上海市药事所阳光采购平台做接口，保证了高值耗材阳光采购流程在HRP系统顺利完成。

2.5 建立植入性耗材扫码管理

植入性耗材因为术后要长期保留在人体内，使用风险较大，且品种繁多、规格型号复杂、价格昂贵，因此管理要求更高[7]。而条形码管理是植入类耗材信息化可追溯管理的关键[8,9]。

目前植入性耗材供应商按照中国物品编码中心要求对所销售产品进行标识，条形码上包含该产品名称、批号、有效期、生产厂商等关键信息，因此采用条码扫描技术可以大大减少植入性医疗器械管理工作的复杂性与困难程度。采用条码扫描技术的HRP系统对本院植入性耗材的全程管理及术后追溯工作有着重要的意义。相比于传统的手工登记，条码扫描技术在追溯管理中降低了人力成本，提高了验收工作的准确性，避免了人为原因产生的错误。

2.6 实现成本核算智能化

植入性高值耗材：HRP系统与本院在用的HIS系统的对接，手术室在完成手术后进行条码扫描，系统自动完成对患者的收费并扣除使用科室成本，同时做二级库减库存动作。此外，鉴于植入性医疗器械管理的特殊性，HRP系统会自动生成植入性医疗器械使用登记表作为追溯凭证。

非植入性高值耗材：由护士在HIS系统记账。收费产品名称及型号通过接口从HIS系统传送至HRP系统，实现手术室二级库库存数自动减扣。这种时时数据传输的方式使得出入库及库存管理更加高效、快捷。

手术室在完成收费的同时进行库存扣减以及科室成本扣除，使物资减少与实际消耗相一致，物资支出核算符合权责发生制原则。耗材管理部门在HRP系统通过一、二级库核算系统的结合运用，对手术室耗材消耗一目了然，使得手术室耗材管理经济合理，高效有序。即有利于满足手术需要，做好保障，产生较好的经济效益；同时通过二级库管理，耗材管理部门和财务部门在HRP系统实时掌握手术室耗材使用情况，做到了全流程管理和全方位监控。精确的耗材分析也为医院的经济决策提供了数据支撑。

2.7 监管高值耗材使用账目

物流中心派专人与手术室对接，每月末会同手术室二级库房各库位管理员对高值耗材库存数进行盘点并协助部门处理耗材采购及使用记账过程中的问题，从而及时、准确地掌握手术室高值耗材及植入性耗材的库存及使用信息。盘点表可以在HRP系统一级或二级库界面生成，盘点结果由物流中心与临床使用部门共同确认，盈亏情况可在HRP系统中进行账务处理。见图3。

图3. 二级库高值耗材管理流程

3.总结

HRP系统通过与医院OA系统、上海市阳光采购平台的连接实现了手术室医用耗材的申购至采购入库的清晰且合规的流程；通过与医院HIS系统的连接实现了耗材消耗计费与库存数量的变化的连动，做到了二级库库存管理对二级库消耗计费的监管；通过与医院财务管理系统的连接实现了二级库实际消耗与部门成本确认的匹配。

HRP系统引入现代化的物流管理思路，从整体管理需求出发重新构建医院综合运营管理平台。通过一二级库的协调管理，实现了手术室高值耗材及植入性耗材的规范化监管。综合运用HRP信息系统和二级库管理方法可以达到医院对高值耗材的精细化管理和成本核算要求，极大提高医院医用耗材管理能力。