蔡会凤 镇江市第一人民医院麻醉科 （江苏 镇江 212002）

内容提要： 目的：研究BIS监测下盐酸右美托咪定对扁桃体、腺样体切除术患儿血流动力学的影响。方法：选取本院2017年4月～2018年4月就诊的50例扁桃体、腺样体切除术患儿，采用随机数字表法的形式将50例患者平均分为实验组与对照组，每组均为25例。两组患儿按照每千克体重2mg丙泊酚与0.1mg咪达唑仑的标准给予静脉注射麻醉入睡并入室，观察组在麻醉诱导之前的10min按照每千克体重1μg标准泵入盐酸右美托咪定。对照组则在麻醉诱导之前的10min泵入剂量相同的生理盐水。对比两组患儿相同时间点血流动力学对比、术后不良反应发生率，差异具备统计学研究意义（P＜0.05）。结果：经两组患儿监测效果比较分析发现，实验组相同时间点血流动力学组间对比差异性显著（P＜0.05）。实验组术后不良反应发生率低于对照组，两组比较存在统计学意义（P＜0.05）。结论：患儿接受扁桃体、腺样体切除术后在BIS监测下应用盐酸右美托咪定辅助镇静，对于患儿血流动力学的影响程度小，且术后并发症发生率低。

小儿慢性扁桃体炎与腺样体肥大是诱发鼾症的主要因素，表现为患儿在睡眠状态下张口呼吸和打鼾，若治疗不及时还会影响其临近器官的发育，使患儿的注意力无法集中，严重的还会出现智力障碍[1]。现阶段，临床治疗小儿慢性扁桃体炎与腺样体肥大的主要方式就是扁桃体、腺样体切除术。但需要注意的是，小儿咽喉部的神经支配相对丰富，所以在手术刺激下很容易出现应激反应，导致血流动力学出现波动，所以在麻醉后要及时采取镇痛与镇静措施，以免出现应激反应[2]。为进一步探讨BIS监测下盐酸右美托咪定对扁桃体、腺样体切除术患儿血流动力学的影响，以下展开监测观察与分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

于2017年4月～2018年4月，本院共收治50例扁桃体、腺样体切除术患儿，采用随机数字表法的形式将其平均分成实验组（n=25）和对照组（n=25）。实验组：男患儿15例，女患儿10例，年龄2～7岁，平均（5.34±1.21）岁。对照组：男患儿13例，女患儿12例，年龄3～6岁，平均（5.22±1.25）岁。纳入标准：①年龄不低于2岁；②经过临床检查确诊病症；③患儿家属签署知情同意书；④经伦理委员会批准。排除标准：①心律失常；②器官功能障碍；③过度肥胖。通过对两组患儿性别与年龄对比研究发现，组间不存在显著性差异不明显，无统计学意义，即P＞0.05。

1.2 方法

两组患儿手术前均禁食6h，禁饮4h，并在病房构建静脉液路并留置静脉留置针。于手术前0.5h通过静脉滴注方式，按照每千克体重0.01mg标准给予阿托品（国药准字：H12020382产品批号：20170330生产厂家：天津金耀药业有限公司，英文名称：Atropine Sulfate Injection）。患儿家长应陪同至手术等待区域，按照每千克体重2mg丙泊酚（国药准字：J20160035产品批号：16LC6999生产厂家：北京费森尤斯卡比医药有限公司，英文名称：Propofol）与0.1mg咪达唑仑（国药准字：H10980025产品批号：20170330生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，英文名称：Midazolam Injection）的标准给予静脉注射麻醉入睡并入室。观察组在麻醉诱导之前的10min按照1μg/kg标准泵入盐酸右美托咪定（国药准字：H20090248产品批号：170911BP生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，英文名称：Dexmedetomidine Hydrochloride Injection），随后每小时持续泵入量按照0.7μg/kg计算。对照组则在麻醉诱导之前的10min泵入剂量相同的生理盐水。在手术过程中，应结合BIS数值对丙泊酚与右美托咪定剂量加以调整，保证BIS数值控制在45～50[3]。

表1. 两组患儿相同时间点血流动力学对比(n=25,±s)

表1. 两组患儿相同时间点血流动力学对比(n=25,±s)

拔管即刻HR(次/min) MAP(mmHg) HR(次/min) MAP(mmHg)实验组 116.89±9.45 72.15±5.47 121.87±7.65 75.48±6.25对照组 125.66±7.13 79.32±4.65 140.38±5.99 79.29±6.55 t 3.7041 4.9934 9.5254 2.1041 P 0.0005 0.0000 0.0000 0.0406组别 插管即刻

1.3 评价指标

比较分析两组患儿相同时间点血流动力学对比、术后不良反应发生率。

1.4 统计学分析

本文研究的扁桃体、腺样体切除术患儿所有数据均行SPSS17.0软件处理，两组患儿相同时间点血流动力学对比用±s的形式表示，行t检验，两组患儿术后不良反应发生率对比用%的形式表示，行χ2检验，将P＜0.05作为数值判定标准，证明统计学的意义。

2.结果

2.1 两组患儿相同时间点血流动力学对比

比较分析两组患儿相同时间点血流动力学对比结果发现，实验组各项指标均低于对照组，组间比较存在显著差异性（P＜0.05）。

表2. 两组患儿术后不良反应发生率对比(n=25,n/%)

2.2 两组患儿术后不良反应发生率对比

根据两组患儿术后不良反应发生率对比结果了解到，实验组术后各种不良反应发生率都比对照组低，差异具备统计学研究意义（P＜0.05）。

3.讨论

扁桃体、腺样体切除术需在口咽腔进行操作，且术后很容易出现渗血现象，拔管时间延长能够对术后出血情况进行有效地观察，有效地规避发生术后并发症。若小儿患有扁桃体、腺样体肿大会对其呼吸道通畅性产生影响，不利于呼吸中枢调节功能的发挥[4]。一旦患儿睡眠呼吸暂停，必然诱发睡眠低氧血症。在这种情况下，要合理选择麻醉镇静药物。

根据以上研究结果表明，实验组在BIS监测下应用盐酸右美托咪定，相同时间点血流动力学对比与术后不良反应发生率均优于对照组，临床比较差异性显著（P＜0.05）。由此可见，盐酸右美托咪定对于呼吸的影响轻微[5]。

综上所述，在BIS监测下将盐酸右美托咪定应用于扁桃体、腺样体切除术全麻中，能够有效减少患儿躁动的发生率。