佟旭 盘山县人民医院超声科 （辽宁 盘锦 124000）

内容提要： 目的：探讨分析超声诊断甲状腺占位性病变的临床应用价值。方法：随机选取本院收治的甲状腺占位性病变患者90例作为研究对象，均于术前行超声检查诊断，术后行病理学诊断，比较两种方法的检查结果。结果：超声检查良性病变检出率为92.22%，恶性病变检出率为3.33%；病理学诊断良性病变检出率为93.33%，恶性病变检出率为5.56%；两者比较无明显差异（P＞0.05）。与病理学诊断结果相比较，超声诊断有1例良性病变误诊，有2例良性病变漏诊，有1例恶性病变漏诊。超声和病理学诊断对于甲状腺囊肿、乳头状癌、增生结节、滤泡性腺瘤、炎性结节等病理分型结果无明显差异（P＞0.05）。结论：超声检查结果能够为诊断甲状腺占位性病变提供准确性较高的参考依据，有助于提高治疗的针对性和有效性。

甲状腺占位性病变是一种临床上常见的内分泌系统疾病，分为良性病变和恶性病变，尽早诊断与积极治疗是改善预后状况的关键[1]。相关辅助检查可以为诊断和治疗提供有价值的参考依据，临床上以病理学诊断结果为“金标准”，但其检查过程存在一定的创伤和不良反应，应用上具有一定的局限性。超声检查具有操作简便、无创伤性和可重复性等特点，已在临床上得到较为广泛的应用[2]。本次研究着重探讨分析超声诊断甲状腺占位性病变的临床应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机选取本院2017年5月～2018年5月收治的患者90例作为本次研究的对象，患者中男性10例，女性80例；年龄20～76岁，平均（46.7±10.5）岁；病程1～4年，平均（2.49±0.5）年。

仪器设备：GE-E10型彩色多普勒超声诊断仪及配套高频线阵探头。

1.2 方法

所有患者均接受彩色多普勒超声检查，GE-E10型彩色多普勒超声诊断仪及配套高频线阵探头，频率为10MHz。患者取仰卧位，用软枕垫于颈下，头部尽量后仰充分暴露颈部，指导其全身放松，保持平静呼吸，禁止做吞咽动作。将探头置于甲状软骨下方，从上至下滑动进行多角度、多切面二维扫描，检查顺序从甲状腺左叶开始，依次扫描甲状腺右叶、峡部。发现病灶后对其锁定并对占位情况进行仔细观察，主要内容包括：病灶数量、形状、大小、所处位置，以及边缘形态、结节回声、结节钙化等情况，同时结合多普勒图像观察结节血流速度、血流量等情况，观察颈部淋巴结及与相邻组织的相关性。术后对所有活检样本行病理学诊断。

1.3 观察指标

与病理学诊断结果相比较，超声诊断的检出情况和符合率[3,4]。

1.4 判定标准

1.4.1 声像学特征

①甲亢：病变部位形态规则、边缘清晰呈弥漫性，有回声增强或降低，血流信号丰富。②甲状腺炎：甲状腺体积增大，形态不规则、边界不清晰，探头加压扫描时有轻微痛感，内部回声减弱。③甲状腺癌：肿块形态不规则、边界不清晰，存在向周围组织浸润现象，且形态多变，表现为蟹足样改变或砂粒样钙化，后方伴有声影，内部存在不均匀实质性回声。④甲状腺腺瘤：瘤体形态呈圆形或椭圆形，边界清晰，可见声晕和包膜，内部回声均匀。

1.4.2 血流动力学特征

根据彩色多普勒图像提示，结节血流情况可分为4个等级，分别为：0级、Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。0级：提示结节内部无任何血流信号。Ⅰ级：提示结节内存在少于2个点状血流信号，结节周边存在血流，中心无血流。Ⅱ级：提示结节内存在2～4个点状血流信号，结节周边血流丰富，中心血流较少。Ⅲ级：提示结节内存在大于4个点状血流信号，结节周边血流较少，中心血流丰富。

1.4.3 结节良恶性病变

①良性病变：存在多发性甲状腺结节，钙化灶粗大，周围存在完整晕环，形态规则，边界清晰，内部存在均匀回声。血流分布为0级或Ⅰ级，血流峰值速度＜12cm/s，血流阻力指数＞0.6。②恶性病变：存在单发甲状腺结节，内部回声不均匀，形态不规则，边界不清晰，存在砂粒样钙化灶，有淋巴结浸润和转移。血流分布为Ⅱ级或Ⅲ级，血流峰值速度＞12cm/s，血流阻力指数＜0.6。

1.5 统计学分析

采用SPSS19.0统计软件对研究数据进行统计分析处理，计数资料用χ2检验；计量资料以t检验；两组间比较差异以P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 超声和病理学诊断结果比较

超声和病理学诊断结果无明显差异（P＞0.05）。与病理学诊断结果相比较，超声诊断有1例良性病变误诊，有2例良性病变漏诊，有1例恶性病变漏诊。统计结果详见表1。

表1. 超声和病理诊断检出情况比较 (n=90,n/%)

2.2 超声和病理学诊断分型结果比较

超声和病理学诊断分型结果无明显差异（P＞0.05），统计结果详见表2。

表2. 超声和病理学诊断分型结果比较(n=90,n/%)

3.讨论

甲状腺占位性病变属于内分泌系统疾病，分为良性和恶性，虽然大部分的病理性质表现为良性，但是由于存在恶变的可能性，因此尽早诊断和治疗，对于提高治疗效果和改善预后状况具有非常积极的作用。超声诊断具有无侵入性、无创伤性、操作简便、重复性高等特点，在甲状腺占位性病变诊断中发挥出重要作用[5]。传统的二维灰阶超声诊断只能显示出甲状腺结节的形态、大小和位置，而彩色多普勒超声检查在清晰显示结节病灶外在特征的同时，还能准确反映结节及周边组织的血流动力学状况，为鉴定肿瘤的良恶性提供可靠依据[6]。本次研究结果显示，超声和病理学诊断结果无明显差异，以及超声和病理学诊断分型结果无明显差异（P＞0.05），充分表明与病理学诊断相比较，超声诊断具有较高的准确性、敏感性和特异性。采用彩色多普勒超声诊断甲状腺占位性病变，主要是通过观察结节的形态、边缘、结节回声类型、结节钙化情况、血流动力学等指标，判断结节的病理性质和肿瘤的良恶性。尤其是血流动力学特征中对结节内部血流状况的分级，具有指标性鉴别指导作用，根据检查结果所显示出的指标特性，能够对肿瘤的良恶性及病变程度进行量化分析诊断。综上所述，超声诊断甲状腺占位性病变以其简便性、无创性及准确性等特点，显示出其在诊断过程中的重要临床作用和意义。