王克江 天津市西青医院 医学影像科 （天津 300380）

内容提要： 目的：对比分析CT、MRI诊断股骨头坏死的临床价值。方法：研究对象为本院2015年4月～2016年8月收治且高度怀疑为股骨头坏死的80例患者，对所有患者同时进行CT诊断、MRI诊断，并跟访到患者最终病理诊断结果。回顾分析两组患者不同诊断方法与病理诊断结果。结果：所有患者最终病理诊断确诊，MRI诊断符合率为96.25%，显著高于CT诊断符合率78.75%，数据对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；在早期股骨头坏死典型线样征、骨髓水肿、骨小梁模糊等显示率方面，MRI诊断高于CT诊断，差异性具有统计学意义（P＜0.05）。结论：CT、MRI均可用于股骨头坏死的临床诊断，但是MRI诊断准确率高，且能够更好地显示典型征象，为股骨头坏死的早期诊断与治疗提供依据。

股骨头坏死在骨外科疾病中较为常见，临床文献报道指出，在单因素或者多因素综合作用下，股骨头局部血液供应出现障碍或者中断，造成股骨头局部骨细胞坏死[1]。随着病情发展可引起股骨头髋关节功能丧失，严重影响患者正常生活。对股骨头坏死的诊断是进行早期干预的前提，考虑到股骨头坏死在临床症状表现缺乏特异性，因而需要借助相关影像学检查方法实施诊断。为明确CT、MRI在股骨头坏死诊断中的应用价值，为股骨头坏死的早期诊断提供依据。本文结合本院2015年4月～2016年8月收治且高度怀疑为80例股骨头坏死患者，探讨CT、MRI对其诊断结果，详细分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为本院2015年4月～2016年8月收治且高度怀疑为80例股骨头坏死患者，其中男性68例，女性12例，年龄25～58岁，平均（36.95±4.52）岁，患者均为单侧患病，其中左侧46例，右侧34例。患者就诊时存在髋关节活动受限，部分患者髋关节、大腿近侧有疼痛表现。所有患者同意进行CT检查、MRI检查，并签署知情同意书，该研究经本院伦理委员会批准，并跟访到最终诊断结果。

1.2 方法

CT诊断：使用西门子SomAToM Emotion 16层螺旋CT进行检查。扫描参数设置为：层厚=5mm，层间距3mm，管电压=120kV，管电流=40mAs，告知患者采用仰卧位，从髋臼顶部扫描到小转子水平位置，扫描完成后记录检查资料。

MRI诊断：使用日立0.3T MRI成像扫描仪检查，设置参数为：TIWI：TE=20ms，T2WI：TE=2000ms，TR=500ms，层厚=6mm，层间距=1mm。检查中使用仰卧位，通过体部线圈对患者患侧髋关节冠状面、横断面等进行检查[2]。

CT检查与MRI检查时间间隔不超过24h，检查完成后跟访到最终病理诊断结果。

1.3 观察指标

观察指标：①患者病理诊断结果以及CT诊断、MRI诊断与病理诊断符合情况；②早期股骨头坏死诊断典型影像征象表现显示情况，包括Ⅰ期和Ⅱ期。

1.4 统计学分析

数据分析使用SPSS21.0统计学软件，本文各类参数计量资料表示为±s，差异性使用t检验，计数数据采用n、%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 诊断结果对比

80例股骨头坏死患者最终均经病理学诊断确诊，其中Ⅰ期24例、Ⅱ期28例、Ⅲ期20例、Ⅳ期8例。MRI总体诊断符合率为96.25%，高于CT诊断后78.75%的诊断准确率，数据对比具有统计学意义（P＜0.05），数据见表1。

表1. MRI与CT诊断结果对比(n=80,n/%)

2.2 早期股骨头坏死典型征象表现结果对比

在早期股骨头坏死典型线样征、骨髓水肿以及骨小梁模糊等表现检出方面，MRI检查方法明显高于CT检查方法，差异性对比具有统计学意义（P＜0.05），数据见表2。

表2. MRI与CT对不同征象显示结果对比(n=52,n/%)

3.讨论

股骨头坏死对患者危害较大，而早期症状缺乏特异性，因而单纯依靠临床症状表现无法作出诊断，与此同时，当患者症状较为明显时，患者病情已经较为严重，因而股骨头坏死早期诊断研究对改善患者预后，提高患者生活质量具有重要意义。

现代研究表明股骨头坏死是因为股骨头局部缺血，并引起股骨头骨细胞死亡，股骨头骨细胞死亡后会引起骨质改变，这一改变为股骨头坏死使用影像学方法诊断奠定了基础。常用的诊断方法为CT，CT对股骨头坏死诊断具有一定的参考价值，但是有学者指出其诊断特异性和灵敏度较低，存在一定的漏诊情况[3]。

本研究中对股骨头坏死患者分别采用CT诊断方法、MRI诊断方法，研究结果显示MRI诊断与病理诊断符合率达到96.25%，明显高于CT诊断后78.75%的诊断准确率，说明MRI较CT对股骨头坏死诊断准确率更高。与郭红斌等[4]学者研究结果具有一致性。

股骨头坏死诊断主要依据典型的征象表现，因而对不同股骨头坏死典型征象显示情况是保证患者诊断准确率的关键。本研究中MRI对早期股骨头坏死检查中对应的线样征、骨髓水肿以及骨小梁模糊检出率高于CT诊断方法，这也是MRI诊断股骨头坏死准确率较高的原因。

钟贻洪[5]学者分析了CT与核磁共振诊断股骨头坏死的临床价值，研究显示MRI诊断符合率为88.46%，高于CT诊断后65.38%的诊断准确率，该学者认为核磁共振较CT对股骨头坏死的诊断准确率更高。成厚丕等[6]学者也进行了CT与MRI诊断早期股骨头坏死诊断研究，研究显示MRI诊断检出率为87.69%，高于CT诊断60.00%检出率，研究认为MRI对股骨头软组织分辨率高，因而获取的影像资料更全面，保证了患者早期诊断准确率。上述研究与本文研究结果均具有一致性。

综上所述，CT、MRI均可用于股骨头坏死的临床诊断，但是MRI诊断准确率高，且能够更好地显示典型征象，为股骨头坏死的早期诊断与治疗提供依据，MRI可作为股骨头坏死诊断的首选方法。