周洁莹

腦动脉瘤虽不是恶性肿瘤，却更加凶险。脑动脉瘤居脑血管疾病病因中的第3位，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。它平时没有明显症状，一旦破裂发作，却会导致凶险的脑出血，堪称深埋脑部的“随机炸弹”。不要觉得它离我们很远，人群中，100个人就有大约7人患有脑动脉瘤。而其一旦破裂，有40%的患者等不及送医抢救就已死亡。

颅内长出巨大动脉瘤，手术除头痛

10年前，李女士就开始有阵发性头痛的症状，休息后可以慢慢缓解，所以她一直未加注意。近几年，李女士头痛逐渐加剧，靠服止痛片才能缓解。随着头痛日渐剧烈，她到医院一查，才发现自己颅内长了一个巨大的动脉瘤，最大直径达2厘米。

医生建议采用最新的专门针对巨大动脉瘤而设计的Pipeline支架，进行血管内栓塞的微创治疗。

这种支架由48根网丝编织而成，可以对载瘤动脉进行血管重建，将瘤颈封闭，引导血流至正常远端，而瘤内逐步形成血栓，从而让动脉瘤这个“炸弹”永久失效。

针对李女士的病情，医生制定了Pipeline支架辅助下弹簧圈栓塞的微创治疗方案，成功为李女士在颅内血管内“筑墙”，堵了动脉瘤的血流，治愈了李女士的头痛。

平时无明显症状

就像李女士的情况一项，很多脑动脉瘤患者最初都不会有太明显的症状。只有动脉瘤发展到了一定程度，就像吹气球一样，吹到一定程度才会“爆炸”，造成出血，临床常表现为典型的蛛网膜下腔出血。这时候，患者可能才会出现剧烈头痛、视力下降、眼睑下垂等症状，提示动脉瘤对脑组织和神经造成了压迫。

颅内动脉瘤多在运动、情绪激动、腹压增高等诱因下发生破裂出血，也可在无明显诱因或睡眠时发病，常表现为头痛、呕吐等颅内高压症状，有的很快就进入意识障碍或昏迷。头痛程度往往被患者描述为一生中最严重的头痛，轻者可以只表现为头晕发胀，或伴有呕吐等症状，重者可诱发脑疝甚至猝死。

此外，脑动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血之前，会有一些前兆症状，如轻微头痛、眼眶周围疼痛，继之可有动眼神经麻痹。

头颅CT及CTA能检出脑动脉瘤

目前脑动脉瘤的发病机制尚不明确。临床上认为常见的病因主要有血管退变、动脉粥样硬化、潜在的血管性病变等，其他病因包括外伤、感染、肿瘤、药源性因素等。

由于脑动脉瘤这颗“炸弹”潜伏的时候没有太多症状，以往患者往往等动脉瘤破裂，到了医院就诊后才发现。但随着如今医疗技术水平的不断发展，以及检查仪器设备的不断进步，动脉瘤检出率越来越高了，有60%～70%的患者能通过体检检出脑动脉瘤的存在。

头颅CT及CTA（CT血管造影）是主要的检查脑动脉瘤的方式之一。通过CT可以看到患者有没有出血、出血多少、出血部位。CTA可以看到颅内血管和动脉瘤的情况。MR可以看到出血的情况。MRA（核磁血管成像）也能看到动脉瘤的部位、大小、形状。所以，建议40岁以上人群应该在常规体检中加入以上检查项目。

并非所有脑动脉瘤都需要立即手术

治疗脑动脉瘤，以前主要是开颅对动脉瘤的瘤颈进行夹闭，但这样做创伤大，恢复慢。目前最主要的治疗办法是介入手术，进行脑动脉瘤的栓塞。

动脉瘤第一次出血后，建议尽早做脑血管造影，以明确诊断，然后再采取相应的治疗手段，一般不做保守治疗。因为第一次出血后，很可能出现第二次破裂出血。

不过，脑动脉瘤是否需要马上手术，还要看其大小。一般小于5毫米的可以观察，定期随访。如果在随访过程中动脉瘤有变化，比如形态变了，形态不规则了，脑动脉瘤变大了，就要尽早动手术。对于大于5毫米的未破裂动脉瘤，一般也主张进行手术干预，因为出血风险会比较高。

临床上检出的脑动脉瘤一般仅有10%需要马上处理，而其他人只需定期随访。当然，如果查出患有脑动脉瘤，一般要避免剧烈运动。

（摘自《广州日报》）