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(黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

绝经是妇女生命历程中必然要经历的，是生殖期到非生殖期的过渡阶段。顾名思义，经断前后诸证就是绝经前后出现的一组症状，在我国据统计，在总人数中占11%的中老年妇女中，一半以上存在着或轻或重的绝经相关症状或疾病[1]。经断前后诸证不仅在身心上给中老年妇女带来了严重损害，使生活质量下降，还增加了人口老龄化及非传染性疾病的风险[2]。激素补充疗法是目前主要的治疗方式，临床应用较为广泛，因需严格遵循用药方法及禁忌，且存在安全性问题，故改善绝经前后出现的身体及心理症状，确立安全有效的治疗方案成为了医生在临床工作中不可忽视的职责。

1 临床资料

1.1 病例来源

本研究选择2015年10月-2017年9月于黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科及妇科就诊且符合经断前后诸证诊断标准的患者60例。应用统计软件SPSS 19.0将患者随机分入电针组和安慰组，每组各30例。

1.2 诊断标准

年龄40～55周岁；月经周期、经期及经量异常或经停三月以上者；出现血管收缩、自主神经失调、精神神经等伴随症状。参照《妇产科学》[3]《中医妇科学》[4]。

1.3 纳入标准

符合诊断标准，且改良KI评分>10分； 拒绝使用激素替代疗法的患者； 知情同意者。

1.4 排除标准

近3月应用激素补充治疗者；合并妇科急性感染性疾病者；明确有严重的其他系统疾病者；患有精神类疾病者；不能严格按照治疗方案执行者。

1.5 中止标准

研究中出现不良反应或意外情况，不宜再进行研究者；患者中途自愿退出研究者；患者未按方案治疗者；研究期间失访者。

2 治疗方法

2.1 操作步骤

取穴：阴经：关元、气海、中脘、三阴交(电针：关元、气海)，阳经：大椎、腰阳关、命门、足三里(电针：命门、腰阳关)。选用0.30 mm×40 mm华佗牌一次性针灸针，两组均采用常规针刺法进行针刺，得气后，电针组接英迪牌KWD-808Ⅰ电针仪，选疏密波，强度以患者耐受为度。安慰组同样接电针仪，但无电流输出。两组均治疗30 min，每日1次，每周6天，连续治疗8周，随访2周。

2.2 意外情况及处理

①晕针：立即起针，让患者平卧，头低脚高，松解衣带，口服白糖水，严重者进行急救处理。②感染：针刺前严格消毒，针刺后注意防护，严重者送至相关科室进行处理。③皮下血肿：若微量的皮下出血，不予处理；若出现血肿，可先冷敷止血，6h后再热敷。④皮下瘀青：局部热敷。

3 疗效观察

3.1 观察指标

围绝经期综合征总体症状评分(KI评分)：按照症状进行评分，每种症状分为无、轻度、中度、重度，分别记0～3分，然后乘症状评分计算总评分，满分为63分，10～20分之间为轻度患者，20～30分之间为中度患者，30分以上表示病情严重。疗效判定：治愈：症状总评分下降≥80%；显效：症状总评分下降50%～80%；有效：症状总评分下降25%～50%；无效：症状总评分下降<25%。

生存质量评定：采用中文版围绝经期生存质量量表(Menopause-Specific Quality of Life，MENQOL)，该表共29个项目。全部患者均分别于治疗前及治疗疗程结束后填写绝经期生存质量量表，根据症状选择一个等级：“0”表示根本不影响，“6”表示极度影响。统计比较各维度得分，量表得分越低表示生活质量越好。

3.2 观察方法

观察周期为10周，即治疗期8周，随访期2周，分别于治疗前、治疗后4周、治疗后8周及随访期进行指标评分。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果分析

(1)两组患者治疗前后KI评分与生存质量评分比较。由表1所示，治疗前两组患者KI评分及生存质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。两组治疗4周、治疗8周及随访期的KI评分及生存质量评分与治疗前相比均有降低，具有统计学意义(P<0.05)，表明两种治疗方法均有效；治疗4周治疗组的KI评分及生存质量评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，表明疗程短时，两组患者的疗效无明显差异；治疗8周、随访期的KI评分及生存质量评分治疗组与对照组相比评分明显降低，有显著性差异(P<0.05)，表明疗程长时治疗组的疗效优于对照组。

疗效指标 组别 例数(n) 治疗前 治疗4周 治疗8周 随访期KI评分 治疗组 30 28.26±8.51 18.06±8.18▽ 12.00±8.67▽★ 11.23±8.75▽★ 对照组 30 28.33±7.57 20.93±7.70▽ 15.73±7.49▽ 15.30±7.48▽生存质量 治疗组 30 57.53±16.37 36.90±14.60▽ 23.13±13.50▽★ 17.46±11.37▽★评分 对照组 30 60.16±14.32 41.33±14.71▽ 30.73±13.98▽ 28.60±13.10▽

注：▽：与治疗前比较P<0.05；★:与对照组比较P<0.05。

(2)临床疗效比较。由表2所示，两组治疗8周及随访期的总有效率明显均高于治疗4周，差异具有显著性P<0.05)，治疗组各时间点的总有效率均高于对照组，具有显著性差异(P<0.05)。

表2 两组患者治疗后各时间点临床疗效比较 (n)

4 讨论

经断前后诸证的发病机制主要是随着卵巢储备功能降低及衰竭，卵巢及性激素发生了一系列的改变，下丘脑-垂体-卵巢轴和肾上腺随着雌激素水平的下降出现紊乱，造成神经递质、激素、细胞因子等相关物质产生失衡，从而出现绝经前后相关症状[5]。在临床上，主要表现为月经紊乱、血管舒缩症状、精神神经症状、泌尿生殖道萎缩症状、骨密度降低及骨质疏松、心血管症状以及阿尔茨海默病等。目前在治疗上，西医采用的是综合治疗，包括激素治疗、心理健康、饮食、锻炼、戒烟酒、日光照射、非激素药物治疗等，其中激素治疗是其主要方法。但其可能存在安全问题，一些临床研究报道，激素疗法可增加乳腺癌、子宫内膜癌、动静脉血栓、认知功能障碍及痴呆的风险，随着年龄的增长，其风险也随之增加[6]。且激素治疗有其严格的用药禁忌，例如原因不明的阴道出血、深静脉血栓或肺栓塞病史、肝肾功能障碍、子宫内膜癌或其他激素依赖性肿瘤等[7]。所以针对绝经综合征寻找一个安全且有效的治疗方案在临床上显得尤为重要。

经断前后诸症是由妇女在绝经前后因肾阴亏虚、天癸将竭、阴阳失衡所致。因此，调整机体阴阳为治疗大法，以滋肾为本，兼以养心、疏肝、健脾，从而达到阴阳平衡。阴阳调衡透刺针法的治疗思想源于《黄帝内经》“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，……治病必求于本。”其明确指出疾病的本质无论是属虚、属实，或属寒、属热，或在气、在血，均不离阴阳失衡的病机关键[8]。经断前后诸证病机的根本在于阴阳失衡，故治以阴阳调衡透刺针法可调整机体阴阳，阴平阳秘，气血乃和，疾病可愈。

本研究结果显示，两组患在治疗前KI评分及生存质量评分方面可进行比较。治疗4周后，电针组与安慰组的疗效相比差异不明显；治疗8周后，电针组疗效相对于安慰组具有明显优势，而患者停止治疗2周后，疗效基本维持治疗后状态。研究结果表明，阴阳透刺针法能更有效改善经断前后诸证的症状，提高患者生活质量。针刺作为祖国医学传统的绿色疗法，具有双向的良性的调整作用，通过对“神经-内分泌-免疫”网络系统的调节来调整全身机能，达到治疗疾病的目的[9]。对于经断前后诸证这个疾病，针灸能够明显改善下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱情况，调解体内雌激素的水平。与西医激素疗法相比，具有安全、成本低、副作用小、疗程短等优势，值得进行更深入的研究以便于在临床上更好地推广。