陈 娟，夏杏梅

(1.南京市浦口区中心医院，江苏 南京，211800；2.南京市中大医院江北院区)

全子宫切除术是非育龄期女性常见术式之一，主要入路包括开腹、阴式及腹腔镜辅助下阴式手术。近年，改良腹腔镜辅助经阴道子宫切除术(laparoscopically assisted vaginal hysterectomy，LAVH)以其医源性创伤小、术后康复快及可部分代替经腹子宫切除术等优点越来越受到认可[1]。以往学者报道[2]，子宫体积超过如孕12周应选择开腹手术。改良LAVH具有腹腔镜与阴式手术的双重优势，已被应用于巨大子宫切除，但能否获得与正常子宫体积患者相当的临床疗效国内尚缺乏相关比较研究[3]。本文旨在探讨子宫体积差异对行改良LAVH子宫良性疾病患者围手术期临床指标及术后并发症的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年5月至2018年1月我院收治的行改良LAVH的287例子宫良性疾病患者，其中子宫体积<如孕12周(体积<380 cm3)的180例患者为A组，子宫体积≥如孕12周的107例患者为B组；两组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

组别年龄(岁)BMI(kg/m2)病程(年)疾病类型(n)子宫肌瘤低级别鳞状上皮内病变高级别鳞状上皮内病变子宫腺肌症A组50.15±6.4922.81±1.665.17±1.32113212026B组50.47±6.5323.25±1.715.23±1.3570131014t/χ2值1.3230.5670.4130.725P值0.4570.3590.4860.263

1.1.1 纳入标准 (1)经病理活检确诊子宫良性疾病；(2)年龄≤65岁；(3)自愿行全子宫切除术；(4)符合改良LAVH指征；(5)患者或家属知情同意。

1.1.2 排除标准 (1)子宫及卵巢恶性肿瘤；(2)宫腔粘连；(3)血液系统疾病；(4)手术及麻醉禁忌证；(5)精神系统疾病；(6)重要脏器功能障碍；(7)临床资料不全。

1.2 治疗方法 均行改良LAVH，常规全身静脉麻醉后患者取截石位，留置尿管，置入举宫器。脐周宫体上缘穿刺10 mm Trocar，改为头低臀高30°位，分别于麦氏点、左侧对称点及左下腹平脐处穿刺Trocar。……