黎朝良，童庆华，黄 鹏

(武汉市江夏区第一人民医院，华中科技大学协和江南医院，湖北 武汉，430200)

胆囊管的分离解剖是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)的关键步骤，其离断通常是手术操作取得突破性进展的标志。虽然LC已成熟并广泛应用，但术后胆囊管残端过长、胆囊管残端结石等情况仍时有发生[1-2]，尤其基层医疗机构。胆囊管残端结石可直接影响手术的有效性及术后患者生活质量[3]。因此术中通过切开胆囊管探查，及时主动地发现与处理可能存在的胆囊管结石具有现实意义。虽然曾有腹腔镜下探查胆囊管的相关报道[4]，但对于探查的方法与技巧尚缺乏系统性的分析与评价。本研究回顾性分析197例LC术中行胆囊管切开探查患者的临床资料，结合手术录像等，对比分析术中胆囊管切开探查的方法与技巧，以进一步提高LC的安全性与有效性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准：术前诊断为胆囊结石胆囊炎；术中行LC及胆囊管切开探查；术后病理诊断为胆囊良性病变。排除标准：合并腹部手术史或肝硬化；术中经胆囊管行胆总管探查；术中胆总管切开探查；术后病理为胆囊恶性肿瘤性病变。依据上述标准，回顾分析2017年4月至2019年2月共197例LC术中行胆囊管切开探查患者的临床资料。术前患者均有右上腹部疼痛史，术前均经腹部彩超检查诊断为胆囊结石胆囊炎。根据胆囊管切开方法分为胆囊管横向切开组(n=100例，横向组)与胆囊管T形切开探查组(n=97，T形组)，两组患者临床资料见表1。……