何孙跃 秦 利

1 KD的类型

KD可分为经典生酮饮食(classical ketogenic diet，cKD)、中链三酰甘油饮食(medium chain triglyceride diet，MCTD)、改良的阿特金斯饮食(modified Atkins diet，MAD)和低升糖指数饮食(low glycemic index diet，LGID)。目前KD尚无统一的概念，不同研究中KD采用的成分构成比也有所差别。

1.1 cKD cKD中90%的能量来自脂质，10%的能量来自碳水化合物和蛋白质[3]。有学者认为碳水化合物<130 g/d或<26%推荐摄入能量的低碳饮食(low carbohydrate diet，LCD)也属于经典KD[4-5]，当碳水化合物<30 g/d则称为极低碳水化合物KD[5]。cKD是目前研究最多且临床主要采用的KD疗法。

1.2 MCTD 其主要成分为中链三酰甘油，在肠道能被快速吸收进入门静脉。MCTD具有很强的生酮作用，允许患者摄入比cKD更多的碳水化合物，从而改善口感[6]。

1.3 MAD MAD中碳水化合物的摄入量限制在10～20 g/d，且脂肪与蛋白质、碳水化合物的比例(生酮比)为(1～2)∶1[3]。该饮食易于掌握和实施，除了限制碳水化合物摄入外，没有正式的食物成分指南。由于其不要求住院和禁食，也没有热量、蛋白质和液体的限制，患者甚至可以食用餐馆里的一些低碳水化合物[7]，大大提高了患者的依从性和可操作性。

1.4 LGID LGID的成分构成与MAD类似，其与MAD的主要区别在于碳水化合物的种类和量，LGID仅摄入50～60 g/d且升糖指数<50的碳水化合物[8]。

2 KD在肥胖症中的应用

肥胖是高血压、2型糖尿病(T2DM)、血脂异常、动脉粥样硬化和部分肿瘤的重要危险因素之一，其在世界范围内的广泛流行，严重影响了公众健康，且造成了巨大的社会经济负担。有研究[9]结果表明，肥胖患者体重减轻5%～10%，便可预防或改善肥胖相关危险因素和减少并发症而获得巨大的健康效益。

目前，KD减轻体重的作用机制尚未完全阐明，主要有以下几种假设。①KD的减重效果可能源自蛋白质的饱腹效应减少热量摄入，而蛋白质吸收分解和碳水化合物摄入限制伴随的糖异生增加也是个耗能过程，从而促进了体重减轻[5]。……