安芸，李培，白玉芝，王晶

(首都医科大学附属北京朝阳医院,北京100043)

肺血栓栓塞症(PTE)是世界范围内常见的心肺疾病，其发病率和病死率均较高[1]。新近国际注册登记研究[2]显示，PTE 7 d全因病死率为1.9%～2.9%，30 d全因病死率4.9%～6.6%。随着国内医务工作者对PTE认识和诊治水平的提高，我国PTE诊断例数迅速增加，因其临床表现缺乏特异性，临床误诊率亦较高[3,4]，文献[5～7]报道12.9%～37.5%的PTE患者被误诊为肺炎，肺炎为最常误诊的疾病之一[5,8,9]。因此，如何从疑似或初诊为肺炎的病例中鉴别诊断出PTE，对于改善患者的预后至关重要。本研究回顾性分析了19例初诊为肺炎的急性PTE患者的临床特点，探讨其可能提示PTE的鉴别因素，旨在降低PTE的误诊或漏诊率。

1 资料分析

2013年1月～2018年2月北京朝阳医院收治PTE患者644例，均符合2018年中华医学会呼吸病学分会制定的《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》PTE诊断标准，去除重复病例、陈旧PTE病例，筛选出诊断急性PTE患者301例，其中误诊或漏诊53例，19例初步诊断为肺炎。19例患者中，男14例、女5例，年龄28～86(68.95±14.96)岁，均经CT肺动脉造影(CTPA)确诊。纳入标准：①初步诊断为肺炎，确定诊断为PTE；②初步诊断为肺炎，确定诊断为PTE、肺炎。排除标准：①非急性PTE；②急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、肺脓肿等与肺炎临床症状相似的呼吸系统疾病；③未经PTE确诊手段之一检查的病例。确诊手段包括：CTPA、核素肺通气/灌注(V/Q)显像、磁共振肺动脉造影及肺动脉造影[10]。

19例患者均就诊于北京朝阳医院经门诊或急诊收住院，临床症状：咳嗽17例(89.5%),咳痰17例(89.5%),发热8例(42.1%)；……