任志帅，江泽华，张学利，崔子健，张黎龙，朱如森，曹泽岗，阚顺利

(天津市人民医院，天津300000)

重度膝关节骨性关节炎(OA)是全膝关节置换术(TKA)主要适应证，患者通常伴有长期膝关节疼痛、活动受限及骨质疏松[1]。骨质疏松不仅增加患者围手术期隐性失血、降低假体-骨水泥-骨界面的固定强度，还会增加术中膝关节周围骨折以及远期假体周围骨折风险，不利于膝关节功能康复[2]。目前针对TKA手术后患者骨密度是否降低的意见不一。TKA手术后患者膝关节疼痛缓解、日常活动量会逐渐增加，理论上骨密度会增加；但Hahn等[3]报道,TKA手术后1年患者骨密度与手术前比较改变无统计学差异。为明确TKA手术前后骨密度改变情况及其相关影响因素，我们对天津市人民医院关节外科TKA手术治疗(双膝置换间隔期>180 d)的51例(102膝)重度OA患者临床资料进行回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年1月～2014年11月天津市人民医院行TKA手术的重度膝关节OA患者51例(102膝),双膝置换间隔期>180 d。男6例、女45例；首次单膝置换时年龄50～76(64.80±6.55)岁，身高146～173(160.333±5.905)cm，体质量50～96(71.706±10.320)kg，BMI 18.37～37.46(27.861±3.498)kg/m2，血钙、血磷、血镁分别为(2.338±0.105)、(1.181±0.181)、(0.876±0.070)mmol/L，伴随高血压28例、冠心病23例、糖尿病12例、腰椎病变5例、双下肢动脉硬化5例、银屑病1例、甲状腺机能减退1例、青光眼1例、反流性食管炎1例。纳入标准：Kellgren-Lawrence Ⅲ或Ⅳ级OA；首次单膝TKA手术时年龄50～80岁，BMI<38 kg/m2，分期TKA骨密度复查时间≥180 d，初次TKA手术，假体选择为骨水泥固定假体，手术间隔期间均未接受抗骨质疏松治疗。排除标准：类风湿性关节炎，创伤性膝关节炎，导致骨质疏松的内外科疾患(甲状旁腺功能亢进、肾衰、乳腺癌抗雌激素治疗、药源性骨质疏松等)，既往髋关节置换或腰椎内固定手术，TKA手术后感染、松动、屈伸受限、假体周围骨折等二次入院者，术前未行骨密度检查。本研究获得我院伦理委员会批准，所有患者纳入本研究前均签署知情同意书。

1.2 骨密度测量 患者采用仰卧位、双能X线吸收法测定骨密度(GE公司，美国)。本研究所有骨密度测量均由同一技师操作完成。腰椎测定范围为L1～L4椎体；髋部测量均为右髋，包括股骨颈、大转子区、Ward三角区、股骨近端全部。参考……