张伟同，谢淦，张伟，王亚兵

(1皖南医学院,安徽芜湖242000；2皖南医学院弋矶山医院)

乳腺多形性小叶癌(BPLC)是乳腺浸润性小叶癌(ILC)的一种组织学变形[1]，其发病率较低，既往文献报道较少,确切发病率不详。由于其组织学上存在细胞明显的异型性，核分裂象易见，类似于乳腺浸润性癌非特指类型(IBC NST)。近年，国内对BPLC的报道仅为个案报道。本文回顾性分析16例BPLC的临床病理特征、分子遗传学改变及其预后，旨在探讨其诊断要点及预后。

1 资料分析

皖南医学院弋矶山医院2004年6月～2018年6月住院乳腺癌患者6 892例，其中多形性小叶癌患者16例(0.232%)。16例患者的年龄为47～82岁，中位年龄68.5岁。处于围绝经期3例、绝经期13例。16例患者中，无意中发现乳腺包块就诊4例、发现乳腺包块伴刺痛就诊2例、偶尔发现乳腺包块就诊5例、健康体检发现乳腺包块就诊5例。就诊后均行钼靶摄影检查，BI-RADS分类均为4c-5b，肿块位于左侧乳腺7例、右侧乳腺9例，肿块直径1.1～8.6 cm。行粗针穿刺活检，均诊断为浸润性癌。8例C-erbB-2阳性患者均检测到HER2基因扩增，6例免疫组化标记不确定的患者中有HER2基因扩增2例，免疫标记阴性者未发现有HER2基因扩增。ER与PR定位于细胞核，其阳性阈值为1%[2]。

16例患者均接受手术治疗。1例行保乳手术+腋窝淋巴结清扫，15例行乳腺癌改良根治手术；3例接受内分泌治疗(3/16)，9例HER2扩增者接受赫赛汀治疗，4例接受化疗者(具体方案不详)。

术后病理检查，①大体表现：肿块直径在1.1～8.6 cm、平均4.31 cm。肿块质地均柔软偏硬，切面灰白色，均无包膜。有2例(2/16)可见点状的粉刺样坏死组织。……