罗 思，陈新瑜

（1.湖南中医药大学2016级硕士研究生，湖南 长沙 410007；2.重庆市中医院肝病科，重庆 400021）

黄疸古称“黄瘅”，表现为目黄、身黄、小便黄等。仲景将黄疸分为谷瘅、女劳瘅、酒瘅、黑瘅，随着中医论治体系的不断补充，黄疸又被分为阴黄、阳黄。现代医学根据其不同起病原因及部位将其分为胆汁淤积性黄疸、肝细胞性黄疸、溶血性黄疸。现就黄疸的病因病机及外治法综述如下。

1 病因病机

张仲景在《金匮要略》中提及“脾色必黄，瘀热以行”，指出黄疸病位在脾，病机为瘀、热［1］。现代认为的黄疸与肝脏及胆腑的胆汁失于疏泻，胆汁外溢肌肤有关［2］。不过，张仲景对黄疸的论述着重于脾，但仍有兼顾肝、胆、肾等脏腑，脾为后天之本，与胃共同腐熟水谷，化生精微，上乘于各脏腑，血气所化肝之精气可疏泄肝络、胆道之胆汁；而黄疸与肾脏的关系《灵枢》中提到“肾所生病者，黄疸肠澼”，故脾胃、肝胆、肾等脏腑病变皆有引起黄疸的可能。但黄疸的发病不仅局限于脏腑失调，也与外感寒湿、湿热之邪或饮食所伤等外界因素有关，其发病往往是内、外因相互作用的结果。现多认为主要是湿、热、寒、瘀等，且以湿邪为主，湿邪所致黄疸多为外邪不能泄越，寒邪所致黄疸多与脏腑阳气虚衰有关，而“瘀热以行”可见黄疸发在血分，血分之瘀热互结，则脾失健运，发为黄疸。

2 外治法

张仲景在《伤寒杂病论》中总结有针、灸、烙、温、熨、坐药、洗浴、浸足、药摩、润导、灌耳等外治法。而黄疸的外治法，《素问·玉机真脏论》中就提出“病名约脾风，发瘅……可按可药可浴”。