扶超 胡渤 屠伟峰

南方医科大学第一临床医学院南部战区总医院麻醉科，全军临床麻醉中心（广州510010）

术后慢性疼痛（chronic postsurgical pain，CPSP）已经成为一个不可避免的严重制约术后康复的重要问题之一。CPSP不仅延长患者的恢复时间，增加经济负担，同时会损害患者的心血管调节功能[1]。近年来CPSP因为较高的发生率受到人们的广泛的关注，不同种类手术CPSP的发生率约为5%～85%[2]。胸科术后慢性疼痛指的是胸科手术后3个月以上，手术切口已经愈合而切口部位疼痛症状持续存在，疼痛的性质呈现出一种“电击样”或者“烧灼样”刺痛，常会伴有手术同侧肩部疼痛[3]，它的总体发生率约25% ～ 60%[4]，其中开胸术后慢性疼痛（post-thoracotomy pain syndrome，PTPS）发生率约5%～65%，10%的开胸患者经历了疼痛评分 ＞ 5分的严重疼痛[3]。

1 胸科术后慢性疼痛机制研究现状

胸科CPSP产生的病理机制十分复杂，研究者认为伤害性刺激产生的炎症性反应和神经损伤是其发生的主要原因。

1.1 局部创伤性和（或）炎症性反应炎症反应在整个围手术期都发挥重要作用，手术创伤及其引起的炎性介质如组胺、缓激肽、前列腺素类、五羟色胺等大量释放是导致CPSP的主要原因。这些炎症介质会激活外周伤害性感受器，将伤害感受信息转化为电信号，经传入神经传导至脊髓背角并在该部位整合，再经投射神经元传入脊髓、脑桥、中脑和下丘脑，最后经脊髓上神经元传导至大脑皮层产生痛觉。在整个痛觉信号传导过程中，外周炎性介质缓激肽、前列腺素等不断释放，一方面可以直接刺激外周伤害性感受器使其发生敏化，同时激活的外周伤害性感受器又会进一步促使炎性介质在受伤部位释放[5]。……