广东省中西医结合医院（528200）高见枝 伦桂莲 区杏莲

1 研究资料与方法

1.1 研究资料 将2016年6月～2018年6月我院ICU收治需要实施人工气道的93例患者，用随机数字表法分两组。对照组46例，女15例，男31例，年龄43～77岁，平均（60.0±4.2）岁，气管插管41例，气管切开5例；实验组47例，女12例，男35例，年龄43～75岁，平均（59.0±4.0）岁，气管插管45例，气管切开2例。经统计学软件对两组患者各项数据资料进行对比分析后得知并无差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组予以常规护理：将导管固定好，同时保证导管的通畅，在实施各项操作时严格按照无菌操作。实验组予以集束化护理：（1）建立集束化护理小组：组员由临床经验丰富的护理人员组成，在入组前进行统一的培训，在培训结束后进行考核，考核合格后再能进入该组。（2）集束化护理的实施：①气管导管护理：利用胶布及寸带对导管进行固定，固定时采取双重固定法，在固定时注意好松紧度，避免导管出现脱出的情况。护理人员在交接班时应观察患者胸廓活动度、肺听诊结果、气管插管外露长度等情况并将其详细的记录下来。针对清醒的患者来说做好沟通护理，向患者讲解人工通气的重要性，尽最大可能满足患者的需求，使患者在生理及心理上感到满足，避免了医疗纠纷的发生，定期对患者进行全方面的评估，以尽早拔管。针对清醒患者来说可以佩戴防抓手套，对于烦躁患者使用约束带，避免发生坠床、拔管等情况。②肺部感染护理：将患者的头部稍微抬高，床头抬高约30°～45°。对于鼻饲患者来说经饮食泵将营养物质输注至机体内，严格按照医嘱使用促进胃肠动力的药物，并对腹部进行听诊，掌握患者肠鸣音的状态，避免发生胃胀的现象。间隔4h检查一次胃部，一旦潴留量在200ml以上时，停止输注营养物质，降低发生误吸与感染疾病。做好患者口腔护理，避免细菌在口腔繁殖。鼓励患者自主咳嗽，间隔2h拍背一次，及时吸除痰液并保证呼吸道的通畅。在吸痰时严格按照无菌操作，当痰液较为黏稠时应将血氧饱和度维持在95%以上，并使用纤维支气管镜，在吸痰的过程中关注患者生命体征的变化。③血栓护理：针对ICU来说患者的病情均较为严重且需要长期卧床，因此血栓的发生率比较高，随之也增加了深静脉栓塞、肺栓塞的发生率。护理人员可以采用震动式物理治疗仪对其四肢进行按摩，每天按摩1～2次，起到促进血液回流、避免发生血栓的效果。

1.3 观察指标 ①对比两组患者死亡率。②对比两组患者通气时间、ICU住科时间。

1.4 统计学分析 本次研究数据经过SPSS19.0处理，用率（%）来代表计数资料，±s来代表计量资料，进行χ2和t检验，当检验结果为P＜0.05，则代表数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者死亡率的对比 实验组47例患者死亡率为4.2%（2例），对照组46例患者死亡率为17.3%（8例），组间对比数据差异显著（X2=4.180，P＜0.05）。

2.2 两组患者通气时间、ICU住科时间的对比 实验组患者通气时间（4.2±0.8）d、ICU住科时间（5.9±2.9）d均比对照组患者（8.6±2.9）d、（15.2±4.8）d低，组间对比数据差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

通过此次研究证实，ICU人工气道患者实施集束化护理后有效的降低患者的死亡率，并缩短患者的通气时间、ICU住科时间，从而缓解患者的经济压力。集束化护理是比较先进的一种护理措施，不仅提高护理质量更降低护理人员的工作量[1]。集束化护理具有以下特征：①护理方案具有灵活性，并不是一成不变的，是针对某一种疾病的护理措施；②护理内容均经证实具有良好的效果；③根据患者的实际情况实施护理；④具有较高的安全性。通过实施集束化护理增加护理人员与患者之间的关系，建立良好的沟通桥梁与信任感，患者充分信任护理人员，不仅降低医护纠纷的发生，也提高患者的依从性。此外，在护理的过程中每项护理工作有据可依、有章可循[2]，因此护理工作具有较高的规范性，避免护理人员重复工作，降低护理人员的工作量。

综上所述，集束化护理在ICU人工气道患者中有着重要的应用价值，且更具有针对性，利于患者预后，在临床有着广阔的应用前景。