杜凌 张锦娟

平顶山市曾是河南省人体肠道寄生虫感染情况较为严重的地市，1988年全国第一次寄生虫病调查结果显示，我市肠道寄生虫总感染率为58.82%[1]。为及时掌握我市人体重点寄生虫病的防治效果和人群寄生虫感染现状，为防治规划的制订提供科学依据，按照《河南省人体重点寄生虫病现状调查实施细则》要求和方法，2014～2015平顶山市参加了全国第三次人体重点寄生虫病现状调查。现将结果报告分析如下。

对象与方法

一、对象

对象为农村、城镇调查点的常住人口(居住超过6个月者)。12岁以下儿童不超过调查人口的1/3。

二、方法

1.抽样方法

按地形、地貌、气温、湿度等我省划分为豫东北平原、豫东平原、豫南丘陵山地、南阳盆地和豫西北山地5个片区。依据人均纯收入不同经济水平来确定我市抽样县、区。我市为豫西北山地片区，按要求(地形平原、山区、丘陵，经济较高、中等、较低)采取分层抽样随机原则，选取县、区乡(镇)3个自然村、城区1个居委会作为调查点，每个抽样单位调查250人。

2.调查方法

采用改良加藤厚涂片法(Kato-Katz法)对受检者(一粪两检)检查肠道蠕虫卵感染情况并计数。统计人群感染率、单虫种的感染率和感染度[2]。3～6岁儿童加做透明胶纸肛拭法检查蛲虫卵。留样要求晚上临睡前留样。

三、统计分析

采用Epinfo建立数据库，用SPSS 23.0软件进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、蠕虫感染基本情况

共调查2563人，查出土源性线虫4种(钩虫、蛔虫、蛲虫、鞭虫)，吸虫1种(华支睾吸虫)，感染率分别为2.42%(62/2 563)和0.04%(1/2 563)。舞钢市土源性线虫感染率最高，为4.53%(33/750)。蛲虫感染率有4个调查县(市、区)高于1%以上，蛔虫感染率有2个县(市、区)高于1%，其它虫种均低于1%，见表1。

表1 平顶山市人群肠道蠕虫感染情况

二、感染分布

1.地区分布

6个调查区、县分属2种地形，其中4个调查县、区(郏县、新华区、卫东区、湛河区)属于平原地形，肠道蠕虫感染率为1.48%(23/1 557)。石龙区、舞钢市属丘陵、山区地形，感染率为3.98%(40/1 006)，感染虫种也较多。经统计分析，不同地形的感染率存在差异具有统计学意义(χ2=14.907，P<0.05)，见表2。

表2 平顶山市不同地形人群肠道蠕虫感染情况

2.性别分布

共调查男性1 232人，女性1 331人，男性肠道蠕虫总感染率为3.00%(37/1 232)，女性为1.88%(26/1 331)，两者间差异无统计学意义(χ2=0.708，P>0.05)。男性和女性钩虫、蛔虫、鞭虫、蛲虫、华支睾吸虫的感染率差异均无统计学意义。见表3。

3.年龄分布

与其他年龄组相比，9岁以下年龄组蛲虫感染率最高，为3.47%，50～岁和60～岁以上老年蛲虫感染率也相对较高，分别为0.86%和0.83%；蛔虫感染率在40～60岁人群中最高；钩虫和鞭虫感染率在20～39岁人群较高，均为0.51%；仅在20～39岁人群中发现华支睾吸虫一例。见图1。

4.职业分布

与其他职业相比，学龄前儿童肠道蠕虫总感染率和蛲虫感染率最高，分别为3.81%(9/236)和3.39%(8/236)；其他种类肠道蠕虫感染，农民蛔虫感染率最高，为1.84%(20/1 068)，华支睾吸虫仅在学生中发现1例，见表4。

图1 平顶山市不同年龄肠道蠕虫感染情况

5.文化程度分布

调查涉及5种文化程度人群，其中文盲包含学龄前儿童236人。其中，小学文化程度肠道蠕虫总感染率和蛔虫感染率最高，分别为3.17%(18/568)和1.76%(10/568)；初中文化程度蛔虫感染率最高，为1.15%(11/960)，见表5。

表5 平顶山市不同文化程度肠道蠕虫感染情况

讨 论

本次调查发现5种肠道蠕虫(钩虫、蛲虫、蛔虫、鞭虫和华支睾吸虫)，肠道蠕虫总感染率为2.46%，与1988年我市首次全国肠道寄生虫感染率58.82%[1]相比，下降了95.82%，下降幅度较大；与2004年河南省平顶山市寄生虫病调查本底数据8.095%相比，下降了69.61%。其原因主要在于平顶山市从2011年起以县为单位分期分批持续开展以集体驱虫为主的综合防治措施，另外随着改水改厕和健康教育广泛深入，我市卫生厕所普及率由2010年53.87%上升到2015年的77.56%。由此可见，持续提升卫生厕所覆盖率[3]，全民肠道寄生虫驱治[4]和健康教育等措施，仍是肠道寄生虫防治的重要措施[5,6]。

本次调查除华支睾吸虫外，其他肠道寄生虫感染率男性均高于女性。可能由于女性性格总体文静，户外活动较少，卫生习惯好于男性，受感染机会少[7]。本次调查3～6岁儿童蛲虫感染率为3.77%，与河南省第二次寄生虫感染调查蛔虫感染率最高不同[2]，蛲虫成为我市感染率最高的虫种，主要感染对象为学龄前儿童。提示今后需重视幼儿园的卫生设施建设，加强其卫生管理和对幼儿的健康教育，并定期药物驱虫，以减少感染的发生。另外调查中发现50岁以上老年蛲虫感染率也相对较高，这可能与幼儿经常由退休老人看护照顾造成交叉感染有关，但由于蛲虫的产卵特性，改良加藤法粪检的检出率较低，因此，我们在收集粪样时要求调查对象晚上临睡前留取粪便，这在一定程度上也提高了蛲虫的检出率。提示肠道蠕虫感染率在老年人群中呈上升趋势，由于高年龄段人群多患有各种慢性病，抵抗力较差，因此寄生虫感染对其影响也会更加严重，故应加强对高龄人群的监测和防控[8]。

舞钢市为淮阳丘陵生态区，气候温凉，雨水充沛，适宜各种寄生虫的繁衍生息[9]。该市肠道蠕虫总感染率，钩虫、蛔虫和鞭虫感染率均高于华北平原生态区，仅有的一例华支睾吸虫感染也发生在该市，其中蛔虫感染率也高于2015年其他淮阳丘陵生态区的肠道寄生虫总感染率(1.65%)[10]，这与它处于山区，卫生条件和卫生习惯较差，农民田间劳作，接触感染的机会多，缺乏有效保护等因素有关，也与2006年以来未开展集体驱虫及农民寄生虫病防治意识降低有关[10]。这就要求进一步加强农村卫生科普知识的宣传和普及，防治结合，有效控制农村寄生虫感染。

上述结果表明，今后我市的寄生虫病防治工作，应根据居民生活习惯、生产方式以及经济、环境等因素，开展有针对性的寄生虫病防治工作[2]，继续采取药物驱治和健康教育相结合的干预模式开展寄生虫病防治[11]。增强群众参与查病、驱虫工作的主动性和自觉性[12]，最大限度地降低我市肠道寄生虫的感染率，提高全民健康状况和素质。