舒适护理在不稳定型骨盆骨折患者中的应用效果

2019-02-11董莉

中国当代医药 2019年34期

董莉

[摘要]目的探讨舒适护理在不稳定型骨盆骨折患者中的应用效果。方法采用便利抽样法选取2016年5月～2018年4月本院收治的58例不稳定型骨盆骨折患者作为研究对象，以随机数字表法将其分为A组（舒适护理）与B组（常规护理），每组各29例。A组患者接受舒适护理，B组患者接受常规护理，比较两组的干预效果。结果干预后，A组的正性情绪（PA）评分高于B组，负性情绪（NA）评分低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组的并发症总发生率低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，A组的生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）各维度评分均高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在不稳定型骨盆骨折患者中实施舒适护理可调节其情绪状态，减少相关并发症，改善生活质量。

[关键词]不稳定型骨盆骨折;舒适护理;情绪状态;并发症;生活质量

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）12（a）-0237-03

Application effect of comfort care in patients with unstable pelvic fractures

DONG li

The Second Department of Surgery， People′s Hospital of Yingtan City， Jiangxi Province， Yingtan 335000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of comfort care in patients with unstable pelvic fractures. Methods A total of 58 cases with unstable pelvic fractures in our hospital from May 2016 to April 2018 were selected as the study subjects by convenience sampling method. According to the random number table method， they were divided into group A （comfort care） and group B （routine care）， with 29 cases in each group. The patients in group A received comfort care， while the patients in group B recieved routine care. The intervention effects of the two groups were compared. Results After the intervention， the positive emotion （PA） score of group A was higher than that of group B， and the negative emotion （NA） score was lower than that of group B， the differences were statistically significant （P<0.05）; the total incidence of complications in group A was lower than that in group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the generic quality life inventory-74（GQOLI-74） scores of all dimensions in group A were higher than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In patients with unstable pelvic fractures， the implementation of comfort care can adjust the emotional state， reduce the related complications and improve the quality of life.

[Key words] Unstable pelvic fractures; Comfort care; Emotional state; Complications; Guality of life

不穩定型骨盆骨折为常见严重创伤类型，大多由高能量外力损伤所致，手术为常用治疗方法[1-2]。但多数患者对自身疾病、手术等知识认知水平较低，加上疾病本身可诱发剧烈疼痛感，影响舒适度，极易引发应激反应，影响手术顺利开展及术后恢复[3-5]。因此，需加强此类患者围术期护理干预。但笔者总结发现，常规护理存在随意性、经验性较大等弊端，且忽视心理、生理等方面的干预，患者满意度较低。基于此，本研究选取本院29例不稳定型骨盆骨折患者应用舒适护理，获得预期效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究经医院医学伦理委员会审核批准，采用便利抽样法选取2016年5月～2018年4月本院收治的58例不稳定型骨盆骨折患者。纳入标准：①符合《实用骨科学（第3版）》[6]中的诊断标准;②认知功能正常;③行手术治疗;④知情同意。排除标准：①合并严重凝血功能障碍;②合并心、肺、肝、肾脏器疾病;③合并严重精神障碍。以随机数字表法将其分为两组，每组各29例。A组中，男18例，女11例;年龄22～67岁，平均（41.65±7.05）岁;交通事故伤18例，高空坠落伤7例，重物砸伤4例。B组中，男19例，女10例;年龄23～68岁，平均（41.70±7.11）岁;交通事故伤16例，高空坠落伤8例，重物砸伤5例。两组患者的一般资料比较，差异有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

B组行常规护理，包括随机情绪疏导、常规口头宣教、发放相关健康知识手册、密切观察病情、术后基础护理等。A组则实施舒适护理，内容如下。

1.2.1术前 ①环境：提供温馨、舒适、安全病房环境，妥善安置患者;保持室内湿度、温度适宜，空气清新;允许患者根据个人喜好摆放室内物品，生活用品放置在床边，营造舒适家庭氛围，但需确保干净、整洁;病房内配备电视机，定时播放节奏舒缓轻音乐，提升患者身心舒适度。②心理：不同于常规随机情绪疏导，舒适护理重视强化护患交流，灵活应用移情、共情、正性暗示语言等心理支持技术安抚患者情绪;指导家属、亲友等多关心患者，消除负面情绪;由同病种康复患者现身说法，以帮助患者建立康复信心。③认知：根据患者具体情况选择面对面指导、思维导图、森田疗法、床旁电脑播放视频等方式进行认知教育，耐心解疑答惑，纠正患者错误认知，引导其积极配合。

1.2.2术中 ①心理：将患者送至手术室途中经语言劝说、微笑、握手等方式安抚其情绪，减轻心理应激;避免过早、过多暴露隐私部位，保护患者自尊;不讨论与手术无关的话题，避免引发患者情绪波动。②体位：主动指导患者保持正确体位，并根据患者意愿、实际情况等将体位调整至舒适程度。③生理：术中注意保暖，提升舒适度。

1.2.3术后 ①心理：麻醉清醒后及时肯定患者的表现，告知手术结果，避免因其猜疑手术结果引发心理应激。②体位：麻醉未清醒前保持去枕平卧位，头部稍偏向一侧，预防误吸;麻醉清醒后协助调整为半卧位，以改善呼吸功能，提升舒适度。③饮食：肛门排气后指导食用清淡、易消化流质食物，逐步恢复普食;根据患者个人口味喜好及实际情况制定饮食方案，多食用高钙、高蛋白、高维生素食物，还可食用甲鱼汤等药膳，以促进骨痂生长。④排便：术后饮食恢复后每日饮水量2000～3000 ml，保持大便通畅;早晚餐后30 min，指导患者或家属自行经右下腹、右上腹、左上腹、左下腹方向行腹部按摩，使腹部下陷1 cm左右，25 min/次，2次/d，以促进胃肠蠕动，顺利排便。⑤功能锻炼：自术后6 h开始进行适量床上被动活动，如双下肢屈伸、屈曲等;每隔1～2 h协助翻身、叩背，预防压疮;鼓励尽早下床活动，以预防下肢深静脉血栓、肌肉僵硬等并发症。

1.3观察指标及评价标准

①以正性负性情绪量表（PANAS）[7]评估两组干预前后情绪状态。其中正性情绪（PA）包括感兴趣、精神活力高、劲头足、热情、自豪、备受鼓舞、意志坚定、注意力集中、有活力、警觉性高10个形容词，以1～5分表示，得分越高提示个体正性情绪越旺盛;负性情绪（NA）包括心烦、心神不宁、内疚、恐惧、敌意、易怒、紧张、害羞、坐立不安、害怕10个形容词，以1～5分表示，得分越高提示个体负性情绪越严重。②比较两组干预期间并发症发生情况，包括便秘、关节僵硬、压疮等。③以生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[8]评估干预前后生活质量，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度共74个条目，各维度粗分转化为0～100分，得分越高则生活质量越佳。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前后PA、NA评分的比较

两组干预前的PA、NA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后的PA评分高于干预前，NA评分低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;A组干预后的PA评分高于B组，NA评分低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者并发症发生情况的比较

A组仅出现1例便秘，占3.45%;B组出现4例便秘，2例关节僵硬，2例压疮，占27.59%。A组并发症总发生率低于B组，差异有统计学意义（χ2=4.734，P=0.029）。

2.3两组患者GQOLI-74评分的比较

两组干预前的GQOLI-74评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后的GQOLI-74各维度评分均高于干预前，差异有统计學意义（P<0.05）;A组干预后的GQOLI-74各维度评分均高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

不稳定型骨盆骨折在临床上较为常见，多发于尾骨、骶骨、髋骨等部位，可引发局部疼痛、肿胀、皮下瘀斑等症状[9-11]。多数不稳定型骨盆骨折患者伴合并症或多发伤，若不及时干预，可危及生命[12-14]。目前，该病临床治疗首选方法为手术，特别是随着固定治疗技术快速发展，患者的治愈率明显提升。但围术期仍需配合适当的护理手段，以减轻病痛所致的身心不适，改善患者依从性，促进尽早康复[15]。但常规护理偏重诊疗操作，忽视患者心理、精神等方面的干预，患者舒适度仍较低。

而舒适护理能克服这一弊端，可经由有效措施促使患者生理、心理保持舒适状态，且具有个体化、整体化、创造性等特点。本次研究在A组中应用舒适护理，重视按照治疗不同时间段制定针对性护理方案。其中，术前重视加强心理、认知及环境舒适性干预，能帮助患者调节心理状态，提升自我情绪调控能力;经由改良认知干预形式提升对疾病相关知识的掌握度，安抚情绪，可改善生理、心理舒适度。术中重视安抚患者情绪，以减轻心理应激所致影响，保证手术顺利开展;还强化体位、保暖等生理舒适性干预，可减轻不适。术后舒适干预强调自心理、体位、饮食、排便、康复锻炼等方面出发，并充分考虑患者的个体性差异。本研究干预后，A组患者的PA评分高于B组，NA评分低于B组（P<0.05），且GQOLI-74评分高于B组（P<0.05），提示在不稳定型骨盆骨折中应用舒适护理可调节患者情绪状态，改善生活质量。此外，研究中，A组的并发症总发生率较B组低（P<0.05），分析是因为舒适护理可帮助患者调节身心舒适度，减轻应激反应，控制应激所致刺激，以预防相关并发症，且术后强化饮食、运动锻炼等措施，可促使机体功能尽快恢复，降低并发症发生风险。

综上所述，舒适护理在不稳定型骨盆骨折患者中具有较高应用价值，需引起高度关注。

[参考文献]

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