河南省焦作市第二人民医院（454150）张浩 王在智

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年5月～2018年6月到我院接受治疗的30例口腔颌面部腺源性恶性肿瘤患者，均对其行放射性125I粒子植入治疗。其中男13例，女17例，年龄20～80岁，平均（35.8±6.5）岁，经过活体组织病理学以及医学影像学等检查，均为口腔颌面部腺源性恶性肿瘤，其中5例粘液表皮样癌，18例腺样囊性癌，4例腺癌，3例恶变混合癌。纳入标准：均对本研究知情，签署知情同意书；身体状况佳，能够接受放射性粒子植入治疗；无精神疾病者。排除标准：心、肝、肾功能异常者；哺乳期、妊娠期妇女；拒绝此方式治疗者。

1.2 方法 所选择研究对象均行放射性125I粒子植入治疗，在计算机三维治疗计划系统中输入数据，并拟合出三维的肿瘤轮廓及其周围的一些重要器官，制定出治疗计划。使用治疗计划系统将肿瘤靶区的粒子及其空间排列、放射剂量等，确保能够接受足够的处方剂量。在进行手术之前的4h需要禁止摄入食物、饮水，在0.5h之前行镇静剂，并实施全麻或者局部浸润麻醉，然后将放射性125I粒子植入，术后行治疗计划系统进行验证，如果靶区存在“冷点”，则需要即刻补种，然后对实际匹配的周边剂量进行计算（90～120Gy），术后行CT复查。

1.3 评判指标 观察患者的治疗效果，划分为：①完全缓解（CR）：肿瘤均消失；②部分缓解（PR）：肿瘤有所缩小且≥50%；③无变化（NC）：肿瘤体积有所减少＜50%，或者体积增大＜25%；④进展：肿瘤体积增加≥25%，或有新的病灶出现。

1.4 统计学方法 本次研究全部数据资料采用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料用率（%）表示，并进行卡方检验，检验标准P＜0.05则差异显著，存在统计学意义。

2 结果

2.1 患者粒子植入情况分析 30例患者均顺利完成粒子植入，有3例患者在术后接受补充植入，每位平均植入36.55颗粒子，有4例存在较轻微的咽喉部吞咽疼痛感，有7例存在短暂出血现象。

2.2 复查结果 30例口腔颌面部腺源性恶性肿瘤患者完全缓解15例，部分缓解12例，无变化3例，治疗总有效率为90.0%（27/30）。经过半年到两年的随访，4例局部复发，3例失访，未出现死亡，且未出现远期放射损伤现象。

3 讨论

对于癌症患者而言，放射性125I粒子组织间植入治疗方式属于新型的方式。放射性125I粒子治疗方式，125I粒子源在剂量分布方面主要是依靠治疗计划系统进行设计，但是治疗计划系统是以对前列腺癌的治疗基础进行模拟而发展的，可满足大部分实体癌症的剂量的设计，但是在实践的过程中，由于癌症类型不同，其对射线的敏感程度、剂量等也会不相同，所以需要临床医生根据实际情况进行改善，从而达到更好的治疗效果。除此之外，在操作的过程中，需要不断地验证，便于进行调整以及改善等，确保＞90%的靶区都能够获得＞90%的处方剂量，完成治疗后也需要及早地进行验证[1][2]。

本研究显示4例患者出现局部复发，且在靶区外，分析可能是由于靶区没有将潜在肿瘤复发区完全覆盖造成，所以在设计靶区的时候，需要尽可能准确地判断肿瘤可能会复发的范围。使用此方式治疗后，术后出现放射粒子迁移或者丢失是常见的并发症，随着治疗时间的增加，肿瘤的体积也会随之而发生变化，因此粒子便易出现丢失等现象，但本研究所选择患者中未出现此现象，可能与样本数量略少存在关系。虽然放射性125I粒子植入治疗方式具有微创性，但是仍然是植入了放射性的金属异物，因此或多或少也会产生感染或者水肿等相应症状。

综上所述，对于口腔颌面部腺源性恶性肿瘤患者行放射性125I粒子植入治疗能够获得较为理想的效果，但是需要对剂量设计以及术后并发症等问题引起足够的重视，确保疗效。