韦干观，苏雪萍，赵新星，唐正一

中国人民解放军联勤保障部队第923医院耳鼻咽喉-头颈外科，广西南宁 530021

口咽癌是指发生于软腭至会厌上缘部位的恶性肿瘤，其中扁桃体癌占比较大，其发病率较低，多发于中老年男性群体，患者初始症状多为咽部异物感或轻微不适感，容易被忽略，中后期病症会发展为咽部严重不适、咽痛以及进食困难等，如不加以治疗，会对患者的言语及进食功能造成不良影响[1]。临床上，口咽癌患者通常于中晚期确诊，肿瘤细胞多有扩散，主要采用外科手术进行治疗[2]。经口激光手术是一种常用疗法，其在保留患者口咽部功能的基础上，切除病变组织，以达到缓解病情发展的目的[3]。等离子射频（RFC）技术是应用于软组织切割的新型设备，其与传统激光相比，具有温度低、热损伤小等优势，为了提高经口手术的治疗效果，采用RFC技术辅助具有很大的可行性[4]。该文以该院耳鼻咽喉头颈外科中心2013年12月—2015年12月期间收治的50例口咽癌患者为研究对象，对其实施RFC技术辅助经口手术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院耳鼻咽喉头颈外科中心收治的口咽癌患者50例，所有患者均被确诊口咽癌，且无前期治疗史。在该组患者中，男34例，女16例；年龄为31～73岁，平均年龄为（56.82±8.67）岁；其中扁桃体癌 38例，舌根癌 12例；患者均为鳞状细胞癌，其中高分化鳞状细胞癌28例,中等分化鳞状细胞癌19例，低分化鳞状细胞癌3例；根据AGCC病理分期指南，扁桃体癌的临床分期为T1N0M016例、T2N0M010例、T2N1M04例、T2N2M04例，舌根癌的临床分期为 T1N0M07例、T2N0M05例、T2N1M02例、T2N2M02例。所有患者及其家属皆已自愿签署知情同意书，排除化疗药物过敏、手术禁忌证、精神疾病、认知功能障碍、临床资料不完整、严重肝肾功能不全、凝血功能障碍、依从性较差、妊娠以及哺乳期患者。

1.2 方法

所有患者均采用化疗、手术加术后放疗综合性治疗方法，详细治疗方案如下。

化疗：化疗前30 min肌注20 mg苯海拉明（国药准字H15021449），然后静脉注射135 mg/m2紫杉醇（国药准字H20043045）和 80 mg/m2顺铂（国药准字 H20056422），口服10mg醋酸地塞米松 （国药准字H51020647），21 d为1个周期，总共化疗2个周期。

放疗：采用调强放疗，根据CT、MRI扫描定位原发灶照射野和颈部淋巴结区照射野，200 cGy/次，5次/周，其总剂量为 5.5～6.6 Gy，手术后放疗间隔时间 21～28 d。

手术器械：经口手术是采用30°STORZ内镜和CO2激光机进行操作；RFC操作是采用MC403型号的刀头。

手术操作：患者取全麻，首先通过F-K开口器或磨牙开口器将患者口咽部肿瘤充分显露出来，然后明确肿瘤范围，在肿瘤周围10 mm范围内保留安全界，然后作手术切口，保障将其边界能够切除，如有必要，可以先使用CO2激光分离肿瘤组织后再使用RFC刀头切除，使RFC刀头沿肿瘤周围进行分离，将其肿瘤完全切除；针对较大的肿瘤，可以将肿瘤分块进行切除然后使用等离子对切除后的创面进行止血。在术中，对于病变范围较为广泛的患者，将肿瘤切缘进行术中冷冻检测，如果为阳性则继续扩大切除，直至切缘为阴性。

对于扁桃体癌患者，其病变部位暴露方法与单纯扁桃体切除术相同，采用F-K开口器保留病变部位，如果肿瘤局限于包膜中，将等离子刀头沿扁桃体被膜进行消融切除；如果肿瘤突破包膜，扩散到周围组织，结合其病变范围，将患者咽缩肌、舌根组织以及软腭肌肉进行部分切除，在此过程中，要结扎知名血管止血。对于侵犯软腭患者，由于肿瘤具有多灶性，其切除深度可至软腭全层，适当扩大切除范围，以保证切除边缘为阴性。对于舌根癌患者，采用磨牙开口器暴露病变部位，将舌体拉出，使根部暴露，如果肿瘤未过中线，行半舌切除术，使用7号线将舌头两侧缝合，牵拉舌体至口腔外，通过等离子刀头在正中位置切开舌体，根据肿瘤侵犯程度，在舌外肌浅层切除口底结构，在此过程中，对舌动脉的处理十分重要。对于口底癌患者，采用磨牙开口器充分显示口腔，采用1号线向上牵拉舌体，暴露口底后，明确肿瘤范围，如果口底肿瘤较大，可将部分舌下腺、口底肌肉、齿龈粘膜等部位切除，保证切缘为阴性。除此之外，在扁桃体癌、舌根癌患者中，如果患者病灶较大，缺损范围大，术后需实施转瓣修复；且大多扁桃体癌或舌根癌患者伴有颈部淋巴结转移，所有患者均实施择区颈部淋巴结清扫术。

1.3 观察指标

统计该组口咽癌患者1～3年生存率、口咽功能以及术后并发症发生情况的相关数据。

口咽功能[5]：主要包含吞咽功能和言语功能，其中吞咽功能有1～3级，1级表示只能进流食，2级表示进半流食，3级表示可使用普通食物；言语功能分为1～3级，1级为言语让人不懂，2级为能听懂，3级为十分清楚。即：分数越高患者的口咽功能越好。

2 结果

2.1 术后生存率

对该组50例患者进行随访，1年生存率为94.00%（47例），2年生存率为86.00%（43例），3年生存率为 72.00%（36 例）。

2.2 口咽功能

在吞咽功能上，该组患者1级有4例（8.00%），2级37例（74.00%），3级 9例（18.00%）；在言语功能上，1级有 5例（10.00%），2级有 38例（76.00%），3级有 7例（14.00%）。

2.3 术后并发症发生情况

该组患者术后，有29例患者发生并发症，其中局部感染11例，肺炎4例，皮瓣远端部分坏死5例，口内外涎瘘7例，呼吸困难1例，误咽1例，总发生率为58.00%。患者经过抗生素服用、局部换药等措施，症状均明显改善且治愈。

3 讨论

口咽癌是一种发病率较低的恶性肿瘤，前期无明显症状，通常于中晚期诊出，只能采用手术切除病变组织进行治疗，才能有效缓解病情发展。经口手术是一种微创手术，其能够在切除肿瘤的同时，在一定程度上保留病变部位的功能，以改善患者预后[6]。在常规经口手术中，采用电刀或激光刀进行切割病变组织，手术范围和手术创伤较大，需要将患者下颌骨劈开，然后切除病灶及其周围阻滞，其手术操作较为繁琐，在病变范围较小、易于切除的口咽癌症状中应用效果较好，对于症状较为复杂的患者，其操作难度大，易对病变周围组织造成损害，且不良反应发生率较高，不利于术后恢复，对其术后生存质量及预后也具有不良影响[7]。为了提高口咽癌患者的生存质量，优化经口治疗术的临床操作具有很大的必要性。

等离子射频（RFC）是一种集切割、止血、分离、冲洗等功能为一体的技术，能够给手术操作带来很大的方便；且其温度较低，能够减少手术的热损伤，能够有效促进患者术后恢复[8]。针对口咽癌患者的手术操作特征，将RFC技术应用于经口手术中，由于其集多种功能于一身，在手术中，对病变组织进行分裂切割后，能够快速止血，降低患者术中出血量，还利用其自身冲洗、消融等功能，将切割病变组织后刀头上沾染的病变组织杀死并冲洗掉，以免感染下一步操作中的正常组织，以免发生术中感染[9]。除此之外，RFC技术温度低，通常为40～70℃，与电刀和激光相比，RFC刀头能够有效降低病变周围正常组织受到热损伤，对患者术后恢复具有积极的影响作用。因此，在口咽癌患者行经口手术保留器官功能的基础上，使用RFC技术在一定程度上提高患者术后的口咽功能，有利于提高患者术后生活质量。

在该研究中，对50例口咽癌患者实施经口手术，其能够有效切除肿瘤组织；采用RFC技术进行辅助，针对不同病变部位对患者采用相应的手术暴露方法，然后采用RFC刀头进行肿瘤组织切除，其中RFC刀头具有消融、切割、分离、止血、冲洗等功效，不仅大大降低了经口手术的操作难度，还能减小对患者病变周围组织的伤害，有利于改善患者的预后效果。该研究结果显示，该组患者经过治疗后，其术后并发症发生率为58.00%，通过抗生素及局部用药等处理措施均有所缓解；患者术后吞咽功能和言语功能2级以上者（包含2级）为74.00%，18.00%，76.00%，14.00%患者1年生存率为94.00%，2年生存率为86.00%，3年生存率为72.00%，说明RFC技术辅助经口手术在口咽癌患者治疗中具有一定的临床价值。该研究结果与赵欣等人[10]的研究结果基本一致，其患者3年生存率为77.9%，该研究3年生存率为72.00%，二者差异无显著性；且患者治疗后吞咽功能有所恢复。

综上所述，RFC技术辅助经口手术治疗口咽癌患者能够在保障其生存率的同时，在最大程度上保留患者口咽部的言语功能和吞咽功能，有利于提高其生存质量；另一方面，术后患者并发症状造成的不良影响较小，经治疗后症状缓解，在口咽癌治疗中具有很大的实践价值。