尹亚丽

（河南省人民医院产科二病区，河南 郑州 450003）

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥【1】。不典型胎盘早剥以内出血胎盘早剥为主，主要症状为突然发生的持续性腹痛，腰酸及腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，积血越多疼痛越剧烈。子宫硬如板状，多处于高张状态。有的症状不明显，由于其起病急、发展快，处理不及时可威胁母儿生命。现将不典型胎盘早剥的早期识别与预见性护理汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年9月-2017年9月我院发生胎盘早剥53例，其中不典型胎盘早剥10例占胎盘早剥18.86%。产妇年龄28岁-35岁，孕周28周-36周，初产妇1例，经产妇9例，剖宫产10例，胎盘剥离面＞1/3 2例，＜1/3 8例。

1.2 诱因

10例不典型胎盘早剥中妊高症5例，占50%，其次凶险性前置胎盘1例，血小板减少1例，宫内发育迟缓1例，脐带缠绕1例，抽搐1例。

1.3 临床表现

10例不典型胎盘早剥以血压高、头痛、头晕、下肢水肿为主要临床症状5例，腰酸、腰背痛2例，血性羊水1例，胎心变化或消失2例，以子宫高张状态为主要体征4例，宫底升高1例，血压下降1例，无体征者4例。

1.4 辅助检查

资料中B超检查有异常表现4例（主要为宫壁间液暗区，宫腔不均匀回声，脐舒张期血流消失，胎盘声像改变等），血液检查异常（血小板减少1例，血红蛋白下降1例）胎心异常2例。

1.5 结果

本组10例不典型胎盘早剥病例中重度胎盘早剥2例（剖宫产中证实胎盘剥离面积＞1/3）其它为轻度胎盘早剥，剩余8例剖宫产结束分娩的病例中产后出血4例，子宫切除1例，子宫动脉栓塞术3例）以上并发症积极治疗后愈后良好，死胎3个，新生儿死亡1个。

2 预见性护理

胎盘早剥是晚期妊娠严重的并发症之一，国内报道发生率0.46%–2.1%，围生儿死亡率为200‰-350‰。是无胎盘早剥的15倍。胎盘早剥的临床诊断具有较大的误区，尤其是不典型胎盘早剥的临床诊断误诊率及漏诊率高达33.74%[2]。有些胎盘早剥患者早期症状不明显，易被忽略，所以预见性护理非常重要。

2.1 入院评估

合并妊娠高血压疾病，宫内发育迟缓，糖尿病，胎膜早破，羊水过多，胎儿臀位等孕妇，应警惕胎盘早剥的发生[3]。在孕妇入院时要做好护理评估，详细询问病史，进行高危孕妇筛查。胎盘早剥多发生在妊高症的孕妇，尤其是子痫前期，有些资料表明母体高血压是最重要的发病因素。本组胎盘早剥资料中子痫前期5例，占50%。其次有凶险性前置胎盘，血小板减少，宫内发育迟缓，脐带绕颈，抽搐。因此，在入院评估时对上述疾病要格外引起警惕，接诊护士要仔细观察，耐心询问，早发现，早报告，及时配合医生做出正确诊断。

2.2 产前严密观察及预见性护理，掌握患者第一手资料，为医生提供准确信息是产前观察与治疗的目的。不典型胎盘早剥的症状和体征因个体不同也有很大差异。阴道流血和腹痛这些典型症状并不多见，要做到早期识别，应注意以下几个方面：①胎心异常改变（胎心基线摆动差，变异减速，尤其是晚期减速要格外注意）。②腰背痛每次持续时间较长（≥1分钟）并且子宫张力偏高。③血性羊水。④ B超示胎盘厚度增加而又无明显胎盘后液性暗区表现。⑤妊娠晚期无原因突发贫血，DIC实验指标异常。有报道血性羊水可以是临产前不典型胎盘早剥唯一临床表现[4]。当产妇具备上述1个或者多个特征时，要及时通知医生，早期发现DIC征象，要警惕胎盘早剥的发生，动态观察病情变化，严密监测神志，面色，生命体征变化。吸氧，心电监护，胎心监护，当胎心，胎动明显变化时，应随时终止妊娠，根据产妇病情，选择阴道分娩或者剖宫产，无论哪种终止妊娠方式。都要随时做好准备。

3 小 结

对不典型胎盘早剥者，要注意早期识别。护理人员必须详细询问病史，重视诱因及患者主诉，动态观察胎心变化，及时做胎心监护，严密观察宫缩和阴道流血情况，破膜后羊水颜色，结合B超、检验等辅助检查。早期发现胎盘早剥迹象，提高抢救成功率，降低围产儿死亡率。