SBAR模式在危重患者交接中的应用现状与展望

2019-02-11沈海燕彭蓉芳郑锦绣

实用临床护理学杂志(电子版) 2019年26期

沈海燕，余雷，彭蓉芳，郑锦绣

（湖南航天医院，湖南长沙 410205）

SBAR 是一个标准化沟通模式，最初在美国军事系统中应用，后渐在航空系统及各级医疗组织中引入[1]。分析SBAR沟通模式所具有的特征，其为以证据作操作基础，而制定的一种标准化沟通手段，具及时性和规范性特征。现阶段，多项研究均表明，将其应用于危重病人护理管理，特别是转运和护理交接班过程中，可发挥显著效果。本次研究首先对标准化沟通模式内涵展开分析，并探讨其在床旁交班、患者转运交接等不同环节中的应用，旨在为相关工作的开展发挥指导作用。

1 SBAR 交班模式

总结SBAR 交班模式特征，其内容含：S，即现状：掌握患者目前病情；B，即背景：指主要引发患者临床症状的主要背景因素；A，即评估：对与患者病情相关的危险因素进行评估；R，即建议：就病情改善提供优化建议。此模式在国内外均有广泛应用，特别是近五年，在急诊、监护室等多个诊疗场所、多种相关人员工作对接中，所起作用均较卓著。应用SBAR 交班模式后，医疗机构管理者普遍对其作用较为认可，认为应用此模式，在实际运行过和中，信息接收者可对信息发出者所传达的内容预知，信息发出者对信息接收者需要的内容预测，即使双方对各自情况不了解，也可确保信息有效、准确传递。

2 危重症病房中SBAR 沟通模式使用情况

目前，针对危重患者所开展的护理工作中，SBAR 沟通模式有着较广泛应用，如床旁交接、护理教育等。

2.1 重证危重晨医护交接

临床工作中，危重患者的病情报告属重要的一项医护沟通内容，护理人员能否将患者病情准确、客观、有效报告，是保障安全的关键[2]。我们传统的晨交班模式，即8：00医生护理集体在医生办公室进行交接班，医护同时听取夜班护士简单交班昨晚患者的病情，然后夜班护士与接班护士再逐个进行患者的床旁交接。当班护士对患者的知晓较差。自采用SBAR沟通模式交班后，交班护士在具体交班过程中，思路呈更为清晰显示，接班护士在信息接收后，可能为快速了解相关内容，同邱金花[3]研究一致。经采取简单、标准、结构性强的SBAR沟通模式，在具体使用过程中，交班护理人员可对接班护理人员所需要的患者信息予以提供，包括护理计划、注意事项、特殊患者需求等；其次，促使护理人员相互监督增强，提高协作能力，使交班中团队协作力显著改善。因护理人员对针患者所提问题，在认知和理解上存在差异，加之文化水平、工作经验有所区别,医生较难听到系统、全面、对专科特点可有效体现的高质量的交班报告。多项报道均表明，在危重患者中引入 SBAR 交班模式，可有效增强护士的综合素质，促使不会出现对医嘱盲目执行的情况，而是自身独立思考，并就合理建议予以提出，为医生评估病情提供准确、客观的依据。此也为医护一体化模式的典型体现，对加强医护间有序、深入合作意义显著，同时也为医护间关键信息的传递提供了有力的途径，进而保证了整体医疗质量。

2.2 危重患者转运交接

在所有的医院，患者的转运会时常执行。我们以前传统的转运一般都是口头交接，而口头交接常常就会发生信息不全或遗漏、重点不明确和交接双方职责不清等问题，相互推卸责任。所以有较多临床研究者，通过改变交班模式，在ICU及其他科室的危重患者在转运时启用SBAR表格沟通模式大大改善了转运中的风险，另有报道显示，在 SBAR 交班模式中，引入降阶梯思维，向 B-A-R-S 顺序转变，将其在急诊科应用、同时，也可用于ICU患者转运交接中，通过前置 B（背景）模块，对可能对患者生命构成威胁的病情予以显示，并对气道、循环等风险作出评估，提出安全交接建议，最后在对相对安全的患者一般资料予以交接。结果表明，科室医护人员对病情重点、书写规范、交接时间相关满意率有效提高，交接班质量显著增强。

2.3 护理教育

不同级别的护士交流沟通能力不一，且专业知识水平有限，面对医生时缺乏专业说服力，往往不能掌控病情汇报重点。Renz等研究发现，运用 SBAR 沟通模式可帮助新入职护士适应岗位，更准确地汇报患者病情，减轻其心理压力，提高医生的满意度。我们临床上助理护士将是未来护理事业的接班人，由于助理护士临床实践仅限实习阶段，临床经验匮乏。运用 SBAR 沟通模式提高了实习护生的沟通能力和病情观察能力，使其能够快速、简洁地搜集患者信息，使知识掌握更牢固。在实习阶段引入SBAR沟通模式，可为新护士对病情评估提供参考，使其对沟通汇报的重点内容掌握，最大程度保障了患者，提升新护士的自信心，满足新护士被尊重的需要。汪春华，熊婧，臧晓鹭[4]对本科实习护生实施 SBAR 标准化沟通模式训练，提高了护生的评判性思维能力。