谢庆环，李 敏，梁玉芬，冷 冰，赵 萍

（滨州医学院附属医院泌尿外科，山东 滨州 256603）

护理学临床实习是培养护生将理论知识和实践相结合的过程，也是护生逐步形成护理临床思维与提高的过程，它直接关系到日后的岗位胜任能力，是护理教育中很重要的环节。通常来说，护理岗位胜任力有几大要素：专业护理技能、发现与解决问题能力、终身学习能力、人际沟通与团队协作能力和良好职业素养等[1]，如果教师在实习中选择适宜的教学模式强化这几方面的训练，必将有助于护理人才的培养。

以问题为基础的教学(Problem-Based Learning,PBL)模式，是学生在教师指导下选择具有代表性的案例，找出其存在的问题与相应的解决措施，通过查阅资料、小组内分工整理，最后在教师指导下进行汇报、交流、总结[2]。现对护理实习中PBL教学的组织实施及学生的评价做一总结，为以后建立更合理的护理临床教学模式提供依据。

1 研究对象与教学过程

1.1 研究对象

随机选取在我院实习的2013级护理本科学生30人为实验组，在跟随带教老师值班、科室轮流、讲座等常规实习的基础上，选择适当时间组织一次PBL专题活动；常规实习的30人，作为对照组。

1.2 临床PBL教学实施

选取真实病例，由护生收集患者资料、找出存在的护理问题，每人针对一个问题进行分析，以幻灯片或板书等形式集中汇报，随后由教师和同学们进行提问与讨论，最后教师结合此病例的具体情况进行扩展和总结。

以腹腔镜下膀胱全切+回肠膀胱术男性患者的护理为例，存在的主要护理问题与解决措施：①健康宣教问题，一是常规入院宣教和疾病介绍；二是围手术期宣教，包括术前准备、手术大体流程与注意事项，术后的体位、饮食、疼痛、睡眠等问题的沟通与护理；三是出院宣教，如造口知识、生活起居的指导、复查时间等。②管道的护理问题是泌尿外术后常见且很重要的一项工作，术后各类引流管要妥善固定，避免受压、折叠、扭曲或脱落，保持引流管通畅，及时观察引流液颜色、性质和量的变化，如引流液血性成分过多或量上有过多、过少的情况，均应立即通知医生。③回肠造瘘口护理，注意观察造口血运及周围皮肤情况；对家属进行佩戴或更换造口袋方法与技巧的指导，向家属介绍造口袋及附件产品的选择知识；向造口患者介绍饮食、起居等生活方面的注意事项。④心理护理，尿流改道术会改变患者生理性排尿方式、需要终身佩戴集尿袋等，会影响患者自我形象、工作收入等而使其出现抑郁、消沉。此时医护人员和家属的安慰、鼓励很重要，会帮助患者树立信心。

2 教学效果评价

2.1 实习结束后问卷调查

实习结束后，向学生发放护理实习测评问卷，每项内容根据满意度从高到低相对应的分数为5分、4分、3分、2分、1分。对照组、实验组问卷有效回收率分别为96.6%和100%，得分数据以 表示，采用t检验。结果显示，在对护理岗位的理解、自身价值认识、自主学习能力、团队协作与沟通四个项目的调查中，对照组得分依次为4.26、4.38、4.10、4.12，实验组得分依次4.67、4.71、4.51、4.12，两组对应数据的差异皆有统计学意义（p＜0.05）。

2.2 回顾性访谈

访谈内容包括护生对参与PBL的真实感受、经历的困难、最后的收获等。大多数学生表示虽然在时间、精力、查找资料时觉得开展PBL教学是额外负担，汇报时内心忐忑或抱怨过，但教学后更理解了护理工作的价值、增加了应对复杂临床问题的勇气。

3 开展PBL教学的体会

3.1 案例PBL教学适合在临床实习期运用

护生选取身边的病例并解决患者的问题，加强了理论知识与实践的联系，不知不觉中锻炼了临床思维能力。PBL教学需要紧密协作、群策群力，团队中每个人都有分工，使护生体会到护理人员肩上的责任与价值，心中自豪感油然而生[3]。

3.2 PBL教学有助于带教老师知识储备与教学能力的提高

PBL教学以学生为主体，但选择临床案例、确定护理问题以及整个教学过程中，教师必须起着引导作用。只有教师具备扎实的理论知识，倾心倾力与学生进行智慧、友好、平等的沟通，才能促进学生专业知识与职业精神的培养。

3.3 存在的问题与改进措施

常规护理实习本身就比较紧张，且受学生考研、就业等影响，导致部分同学对PBL教学积极性不高。因此，教师需及时调整策略：①加强沟通，制定PBL教学计划时，选取特色科室、典型病例，在学生时间允许的情况下开展；②根据学生的学习水平、性格特点，灵活掌握教学环节，汇报的方式可板书、PPT或情景剧等，多些轻松、新颖的表达方式更能事半功倍。

护理学是实践性很强的专业，护生只有在实践中才能真正锻炼成长。置身于临床情境中的PBL教学正是师生携手一起帮助患者解决实际问题的过程，真正实现了临床与教学的零距离。因此教师需要把这些自主学习、探究式学习的理念融入每位护生的成长，并付诸行动，以期培养出更适合岗位需求的高层次护理人才。