曹益凤

（江苏省南通大学附属医院，江苏 南通 226006）

主动脉夹层动脉瘤指多种原因导致的主动脉壁内膜破裂，血流沿着内膜与外层之间纵行剥离而形成的壁内血肿，形成所谓“双腔主动脉”或“主动脉瘤样扩张”改变[1]。临床治疗以主动脉夹层动脉瘤切除并重建主动脉血流为主，良好的围手术期护理均是术后康复的重要保障。舒适护理是以患者的舒适感和满意度为中心进行的护理，现对主动脉夹层动脉瘤患者围手术期舒适护理的效果进行观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月-2018年12月间我院治疗的42例主动脉夹层动脉瘤患者。年龄49-76岁，平均61.4岁。其中28例有高血压病史，10例有冠心病病史，4例合并有高血压和冠心病。患者均因突发性剧烈胸背部疼痛入院。25例为De BakeyⅠ型主动脉夹层瘤，20例行升主动脉加全弓部血管置换术，5例行升主动脉加半弓血管置换术。17例为Ⅲ型主动脉夹层瘤，12例行降主动脉瘤切除、人造血管置换术，5例行降主动脉覆膜支架腔内隔绝治疗。随机分为2组，各21例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理，包括治疗配合、体位护理、药物治疗等。治疗组在此基础上采取舒适护理。

1.2.1 基础舒适护理 术后动脉压和左心室射血速度的稳定对主夹层动脉分离的有效控制十分重要。血压居高不下不仅会使主动脉分离严重，甚至可能引起主动脉破裂；血压过低则会影响供血。术后12h内，是严重并发症高发期，因此应保证血压和心律平稳下降。术后24h内血压保持在（100-120）/（60-80）mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率在60-80次/min。采用硝普钠降血压时，采用避光注射器和延长管，以防分解[2]。微量泵给药的初始剂量为0.5μg/（kg·min），以后根据血压情况调整。每日更换静脉穿刺处敷贴，注意有否红肿及渗液。

1.2.2 分型护理 Ⅰ型患者的危险程度较Ⅱ、Ⅲ级更高，因此采用一级护理，顺序为抢救-诊断-治疗。

1.2.3 环境舒适护理 重症监护室的房间布局、各种噪声、抢救情境等均可能对患者的视觉和听觉产生刺激，加重其不良情绪。

1.2.4 疼痛舒适护理 在急性期（24h）患者常感到疼痛难忍。由于疾病类型和患者的耐受力不同，疼痛的感受差异也很大。疼痛的程度可直接反应主动脉内膜是否继续剥离。因此护理人员应充分评估患者疼痛的部位、放射方向、性质和程度。并每隔2h进行评估和详细记录。若疼痛反复应注意夹层血肿扩展。同时应警惕血压变化。

1.2.5 心理舒适护理 针对患者的悲观、焦虑等情绪，护理人员应耐心向其解释病情，使其树立起战胜疾病的信心。重症监护室为无陪护病房，患者常感到孤单、无依靠，护理人员需经常给予关怀和安慰，并及时将患者的意愿向家属转达，再反馈给患者，使患者感受到家庭的温暖。

1.2.6 并发症预防 出血：患者术后留置心包和纵膈引流管，护理人员给予持续负压吸引。发热和切口感染：护理人员及时为患者与家属讲解术后发热的原因，排除其内心顾虑。必要时可给予物理降温或服用非甾体类药物，同时给予抗生素抗预防感染[3]。泌尿系统：术后常规留置导尿管，观察尿液性质，定期尿道口护理，积极预防逆行感染。定期检测肾功能，若出现异常情况应及时报告医生处理。

1.3 观察指标

（1）血压水平。（2）生活质量SF-36评分：包括生理职能、生理功能、躯体疼痛、社会功能、精神健康、情感职能、活力、一般健康8个维度，均加权换算为百分制。躯体健康评分=生理职能+生理功能+躯体疼痛+一般健康。精神健康评分=社会功能+精神健康+情感职能+活力。分数越高代表生活质量越高。（3）焦虑自评量表SAS评分：每个条目包括1-4级，SAS总分越高显示焦虑程度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件处理数据，计量数据行t检验，计数数据行x2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2组血压水平和各项评分比较 治疗组SF-36精神健康评分、SAS评分（躯体健康277.63±17.31、42.47±5.66）均优于对照组（268.45±18.59、51.58±5.17），差异均有统计学意义（P＜0.05）。收缩压、舒张压、SF-36躯体健康评分（126.13±6.34、83.12±4.95、277.63±17.31）优于对照组（129.87±6.82、88.07±5.87、268.45±18.56），但差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

舒适护理重点是关注患者的舒适度和满意度。主动脉夹层动脉瘤患者病情严重、治疗费用高昂，患者的身心压力较大。舒适护理就是使患者在生理、心理、社会等方面达到最愉快的状态，或是缩短不愉快的时间和降低不愉快的程度。我们对治疗组的患者实施舒适护理，其SF-36精神健康评分、SAS焦虑评分、护理满意度均优于对照组，表明舒适护理可有效改善主动脉夹层动脉瘤患者的生活质量、缓解其焦虑情绪及提高其对医护工作的满意度。