潘琴华

（歙县人民医院，安徽 黄山 245200）

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，严重影响了人们的生活质量，它的首选治疗方法是放射性治疗，而放射性皮炎是其最常见的并发症，再加上照射野区域在头颈部，患者容易因为瘙抓、衣领摩擦等各种因素引起皮肤破溃、感染，一旦发生了感染，难以控制。据相关文献报道，鼻咽癌患者发生放射性皮炎大于90%,照射时小剂量（5Gy）就可能形成红斑，当达到一定剂量时还会出现经久不愈的溃疡，严重者需要停止放疗，从而影响了患者的整体治疗效果[1]，而护理工作的完善对有效地预防及干预放射性皮炎的发生具有重要临床价值，因此，怎样预防放射性皮炎的发生或减缓放射性皮炎恶化，是我们护理的重要内容之一。现就对目前鼻咽癌放疗所引起的放射性皮炎的干预措施进行报告如下。

1 放射性皮炎的分级

根据RTOG分级标准，对放射野皮肤损伤的程度分为0-Ⅳ级，0级:皮肤没有发生变化；I级:局部皮肤出现滤泡样暗红色红斑，干性脱皮或脱发，出汗较少；Ⅱ级:出现触痛或鲜红色红斑，皮肤皱褶处有片状湿性脱皮，或者中度水肿；Ⅲ级:皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮，凹陷性水肿；Ⅳ级:溃疡，溃疡深达肌腱、骨骼，疼痛感剧烈，皮肤出现出血、坏死[2]。

2 护理干预

2.1 饮食

告知患者避免肥胖等诱因影响放射性皮炎的治疗，应合理饮食，以加强自身皮肤抵抗力。多食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的软烂食物；避免生冷、硬、辛辣刺激性、油炸等食品；部分毒素可在胃肠道的帮助下排出，因此，指导患者注意多饮水。

2.2 心理护理

向患者讲述放射性皮炎出现的可能性及其他相关问题出现的情况，利用书面信息、短视频等向患者多讲解一些正面、积极的例子，让患者减少心理恐惧，有积极面对治疗的心态，保持患者良好情绪、良好的心理状态对治疗有着重要的意义。同时我们还应注重家属陪护的心理及面对患者时的状态，良好的家庭关系更有助于提高患者面对疾病的信心。

2.3 健康教育

在放疗前，护士可开展知识小讲课，利用知识讲座让患者明白预防性护理对放射性皮炎的重要性，以保障治疗的持续性，也留一定时间让患者做好放疗前的准备。同时告知患者在放射治疗期间及放射治疗结束一年内避免阳光直接照射放射野皮肤，出门携带遮阳伞、丝巾或者穿上有保护作用的衣物[3]。

3 放射性皮炎的护理对策

3.1 单一用药

3.1.1 康复新液湿敷

湿性愈合理论的产生，让更多临床护理人员尝试湿性愈合敷料的运用，它能够维持伤口微环境下的低氧状态，使成纤维细胞迅速生长，同时还能够减少伤口在湿润环境下撕脱敷料产生的伤害[4]。使用方法：将无菌纱布用康复新液浸湿，清洁局部皮肤，再将浸湿的纱布放置在照射野，放置三层（严格执行无菌技术操作），每次30分钟，每天3-4次。

3.1.2 美宝烧伤膏涂抹

湿润烧伤膏主要含有黄连、黄芩、黄柏等成分，主要有清解热毒，活血、通络、止痛，燥湿收疮生肌的作用，可以用于各种烧烫伤及灼伤。使用方法：先清洁局部皮肤，将烧伤膏均匀涂抹于创面约1mm的厚度，每4-6h换药1次，每天3-4次。

3.2 联合用药

3.2.1 美宝湿润烧伤膏联合康复新液

湿润烧伤膏的主要作用是清热解毒、活血通络，而康复新液可以促进局部肉芽组织生长及血管新生，具有修复溃疡创面、使创面迅速愈合等作用，两者联合使用可有效加快受损皮肤的恢复。有研究[5]得出：湿润烧伤膏结合康复新液，能提高鼻咽癌患者放射性皮炎的治疗有效率，利于放疗按期完成，可改善患者生活质量。

3.2.3 维生素B12联合磺胺嘧啶银粉

维生素B12能够活化氨基酸和促进核酸、蛋白质的生物合成；磺胺嘧啶银粉主要用于烧伤、烫伤的创面感染治疗，可以促进创面的干燥、伤口的愈合，使放疗顺利进行，也减少了患者的住院时间，减轻经济负担，减轻患者痛苦，提高生活质量，而两者价格也相对便宜，临床上可推广应用。

综上所述，放疗联合化疗后年生存率明显提高，而鼻咽癌放疗患者治疗的时间较长，照射剂量较大，为了提高鼻咽癌放疗患者的生活质量，对于放射性皮炎的预防和护理尤为重要。在本文中总结了部分临床上常用的干预和护理方法，我们在临床上也应根据患者的具体情况，选择相应的有效措施，如康复新液、美宝烧伤膏等，还可联合用药，做好患者的健康教育及用药指导，从预防做起，使更多患者得到优质护理。希望在医生参与指导下，通过更多的临床实践发现更好的治疗、护理措施，减轻患者因放射治疗反应诱发的痛苦，以进一步促进疾病的治疗。