陈金凤，莫巧玲

（中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院，广西 桂林 541002）

腹腔镜手术与普通开腹手术方式不同，其护理也有不同之处。本文通过对本院92例妇科腹腔镜手术的研究分析，探讨妇科腹腔镜手术前后的护理[1-2]，从而制定一系列切实可行的护理操作程序。采用有效地促进了患者的身心康复,具有切口小、术后疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点，被广大患者接受,现将护理体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2018年9月-2018年12月实行腹腔镜手术92例，年龄最小19岁，最大54岁。其中子宫全切除术20例，不孕症诊治15例[3]，宫外孕35例，卵巢病变22例，麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。

1.2 术前准备及护理健康教育

使患者心理舒适腹腔镜手术是近年来开展的一项新技术，手术切口小、盆腔粘连发生率低、术后痛苦小、恢复快、住院时间短。住院手术对患者来说是一种应激，患者入院后即产生焦虑、不安的心理应激，术前一天心理应激达到最高峰。责任护士术前一天详细进行健康教育，讲解术前备皮、备血、灌肠导尿、阴道灌洗的意义、时间、介绍麻醉方式，指导手术后咳嗽、咳痰的方法，重点讲述操作配合要点和可能产生的感受，指导如何避免或减轻不适症状，使患者充分了解术前准备的内容、减轻紧张焦虑，积极配合各项护理操作。一般患者完善各项辅助检查, 排除手术禁忌证。手术当天备皮，因从腹腔镜的特殊要求和便于中转开腹两方面考虑，备皮范围包括会阴部、耻骨联合上至剑突下毛发，两侧至腋中线，下至大腿上1/3的毛发，清洁脐孔，预防术后切口感染。腹腔手术均应在术前30m i n留置尿管, 连引流袋持续开放以便术中观察尿量，术前半小时给予阿托品注射液0.5mg、苯巴比妥钠0.1g溶入灭菌注射用水2ml肌内注射。术前30min 遵医嘱给予抗生素静脉点滴预防感染。运用FTS理念和技术指导患者术前饮食，减少禁食时间过长引起的饥饿和口渴。健康教育后进行评价，了解患者掌握多少，对病人不了解的和未掌握的内容反复讲解直至掌握。还可请已通过腹腔镜手术治愈的患者现身说法，消除患者的思想顾虑，使患者能够积极配合医师进行手术治疗。

1.3 术中护理

术中低体温干预：需提前准备腹腔冲洗液，并将其放置恒温水箱内，温度以36～37℃为宜。另外，在术中加强各项基础护理操作，如给患者覆盖腿套、毛毯，尽量减少机体暴露面积，术中使用的溶液需提前恒温准备，并注意静脉输注液体复温不宜过快，以避免破坏有效成分或引发不良事件。在建立气腹时，应注意腹腔压力、流量情况，气压不能大于15mmHg；在手术结束后应用生理盐水冲洗腹腔，并轻压腹壁，以使二氧化碳残留减少；同时，气腹停止后还需予患者吸入高流量氧气，均为避免高碳酸血症发生。术中常予患者头低足高体位，为避免肩背疼痛，可在其双肩下放置软枕，并适当调整床头，避免身体向下重力；而术毕将体位改为平卧位，配合医生将患者腹腔内液体、残余二氧化碳排出或吸收。另外，术中截石位时，应将患者双腿放置支架上，并注意支架高度、双腿分开宽度，不宜过高、过大，以避免坐骨神经受损，还可膝关节下放置软垫。术中密切观察患者各项生命体征情况，并注意其面色变化，手术时间若超过1h以上，可适当对患者肢体进行按摩。

1.4 术后精心护理

1.4.1 术后体位、导尿管、饮食等护理：患者术后安全返回病房取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道。导尿管护理：确保导尿管通畅，详细观察患者尿液性质，若有异常及时汇报并处理，拔除尿管后及时自主排尿。早期活动护理：嘱患者尽早下床活动，避免长期卧床。指导患者呼吸锻炼，防止用力过度导致切口开裂。快速康复护理：术后4小时即开始予温开水口服，循序渐进，术后6小时方可进行流质食物，合理搭配饮食结构，进行健康饮食。饮食忌辛辣、油腻、易产气食物，术后2d排便后可逐步添加高热量、高蛋白、高维生素等食物。鼓励患者下床活动，指导温水足浴，足浴可改善足底血液循环，促进胃肠功能快速恢复。

1.4.2 术后生命体征观察：12小时上心电监护持续检测生命征的变化至病情稳定，注意观察患者的面色及精神状况，对腹腔置引流管的患者尤其要重视引流袋内液体颜色性状和量的变化，发现有异常变化，要及时报告医师。严密观察腹腔内出血等并发症的早期发现。

1.4.3 心理护理：心理社会评估，倾听患者主诉，耐心解答患者提问，鼓励患者积极配合治疗。由于妇科疾病病程长，白带多有异味导致外阴的不舒适，可有接触性出血或性交痛，患者多会有焦虑情绪。再有就是担心会癌变。做心理护理时倾听患者主诉，耐心解答患者提问，鼓励患者积极配合治疗，多举成功案例使患者放下心理包袱，保持心情的舒畅。正确认识疾病，了解疾病的发生与其危险因素。

1.4.4 健康教育：向患者讲解疾病病因，告知患者注意个人卫生，每天清洗外阴、更换内裤，着棉质内裤，定期做妇检，有病应积极治疗。

2 小 结

微创手术才成为外科手术发展的必然趋势。腹腔镜技术具有创伤小。恢复快、住院时间短的特点，已越来越多的应用于妇科手术。为了保持良好的身心健康，加快机体的康复速度，最大限度地提高生活质量。因此，从入院时到出院前都应该保证按照具体的计划有条不紊的执行护理服务方案，缩短患者住院时间，让患者满意康复出院。