杨欢欢

（江苏省南通大学附属医院，江苏 南通 226006）

小梁切除术后的患者在住院期间可以得到主治医师或有经验的专业护士规范有效的眼球按摩，从而维持较好的疗效。而青光眼患者的眼压控制是一个长期的过程，患者出院后仍需长期及持续的正确眼球按摩护理。因此，笔者希望通过探讨不同眼球按摩护理方式对功能性滤过泡形成及眼压控制的影响，为青光眼小梁切除术后患者的长期眼压维护提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取行青光眼小梁切除术患者40例，男14例，女26例。年龄55-73岁，平均62.5岁。其中，原发性急性闭角型青光眼31例，原发性慢性闭角型青光眼7例，原发性开角型青光眼2例。所有患者术后早期眼压偏高，滤过泡扁平，结膜切口闭合好，前房形成良好，眼底检查无视网膜脱离和脉络膜脱离。眼压测量使用日本佳能非接触眼压计进行测量，重复测量3次，仪器自动报平均值。根据患者的年龄、知识水平、接受能力、行为特点及健康状况等情况分为患者自行按摩组23例及家属协助按摩组17例。两组患者在年龄、性别及病例组成情况等方面比较差异无显著意义，具有可比性。

1.2 眼球按摩方法

根据患者术后的滤过泡及眼压情况，于术后1-3d开始，由受过专业训练的专业护士在裂隙灯下进行操作，嘱患者眼球向上注视，操作者将拇指指腹放于患者术眼下睑紧贴眶下缘处，压迫下部眼球并向上推动眼球，按摩力度适中，同时密切观察滤过泡及前房情况，压2s停2s，频率15次/min，按摩时间3-5min，4-6次/d。有针对性地对患者本人（自行按摩组）或家属（协助按摩组）进行健康教育，通过讲解、示范、观看录像等多种方法，指导掌握正确的按摩方法，嘱患者出院后坚持3个月眼球按摩，并定期复诊。出院后两组患者均未使用任何降眼压药物。

1.3 疗效评定标准

滤过泡情况：按Kronteld分型法[1]将滤过泡分为四型：I型：微小囊泡型；II型：弥散型；III型：包裹型；IV型：滤过泡缺如型。其中，I型、II型为功能性滤过泡，III型、IV型为非功能性滤过泡。手术成功的标准：眼压10-18mmHg，且功能性滤过泡形成为成功。

1.4 统计学方法

所有数据均应用SPSS19.0统计软件进行分析处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后1周及术后3个月时眼压情况比较（mmHg）。

自行按摩组：眼数23，术后1周15.052±2.117，术后3个月14.682±2.248

协助按摩组：眼数：17，术后1周15.546±2.274，术后3个月

18.277±3.169

2.2 两组患者术后3个月手术成功率比较P＜0.05。

自行按摩组：眼数23，手术成功（只）20，手术成功率（%）87.0

协助按摩组：眼数：17，手术成功（只）10，手术成功率（%）58.8

3 讨 论

小梁切除术广泛用于治疗各种类型的青光眼，也是目前治疗该病最有效的方法。该手术是通过切除部分小梁组织，人为构建眼球内外沟通的瘘口，使房水从瘘口引流至结膜下，形成滤过泡，然后被滤过泡周围组织中的毛细血管或淋巴管吸收，解除病理性的引流障碍，从而达到降低眼压的目的。因此，手术成功的关键是功能性滤过泡的形成。但由于青光眼急性发作造成的炎症反应、术中可调节缝线的应用及瘢痕愈合等各种因素的影响，术后早期易出现滤过泡形成不良，晚期易造成滤过泡瘢痕化等，从而导致滤过手术的失败。

鉴于患者的年龄、知识水平、接受能力、行为特点及健康状况等情况不同，本研究将患者分为自行按摩组及协助按摩组两组，研究结果表明术后3个月时自行按摩组眼压控制情况和手术成功率均明显优于协助按摩组，我们考虑其可能原因为自行按摩组患者本人对于自身病情较为了解，能够及时根据眼部症状对眼压高低做出判断，在眼球按摩过程中根据压力的感知确定恰当的按压力度，且对于获得较佳的预后有强烈的期盼，因此能够做到按时、规范及准确的眼球按摩；而协助按摩组患者本人因各种原因不能做到自行按摩，由家属协助按摩，因此可能出现按摩不及时、不规范等问题，从而导致手术成功率降低。有研究[2]比较小梁切除术后医师按摩与患者按摩对眼压的控制，发现医师按摩组术后3个月、6个月眼压控制好于患者按摩组，认为小梁切除术后在医师严密监测下的按摩对患者术后眼压稳定控制有重要意义。通过比较患者自行按摩与家属协助按摩两组的治疗效果，我们认为，家属协助按摩预后最差。在今后的护理工作中，提示眼科护理工作者的健康教育对象应以患者为重点，若小梁切除术后患者因各种原因无法自行按摩，我们建议应在手术医师的严格要求下随访复查，及时得到专业的指导，对于控制患者眼压、提高手术成功率将发挥重要的作用。