贺文财

【摘要】目的 分析口腔癌术后复发防治实施近距离腔内放射疗法的临床效果。方法 纳入2005年1月～2008年12月收治口腔癌术后患者48例为研究对象，采用随机数字表法将入选者分入对照组和观察组。两组均接受常规外照射疗法，观察组协同实施近距离腔内放射疗法，对两组口腔癌局部控制率、远处转移率、五年及十年生存率、疾病复发率进行观察和对比。结果 观察组局部控制率为58.33%，5年生存率为91.67%、10年生存率79.17%，依次高于对照组的33.33%、75.00%、45.83%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组远处转移率为4.17%，疾病复发率为8.33%，依次低于对照组的29.17%和33.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 口腔癌术后为防止疾病复发可联合开展外放射和近距离腔内放射疗法，有利于远处转移及病情复发风险的降低，且对延长患者生存期、改善生存质量意义重大。

【关键词】近距离腔内放射;外照射;口腔癌;复发;生存率

【中图分类号】R739.8 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.34..02

口腔癌恶性程度较高，且鳞状癌细胞转移至颈部淋巴的可能性较大，成为口腔癌致死的重要原因。肩胛舌骨上颈淋巴结清扫术是临床治疗口腔癌最为常用的术式之一，能够有效清扫淋巴结，控制病情继续恶化，但是术后患者病情复发的风险较高，对强化疗法的需求迫切[1]。有鉴于此，临床辅以外放射疗法，然而效果并不理想，在常规方案基础上如何更为全面、高效地灭杀癌细胞并避免正常组织受损成为医务人员研究的重点。现对48例口腔癌术后患者的对照研究作如下總结，旨在突出近距离腔内放射联合外照射疗法的优越性，为口腔癌术后复发的临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2005年1月～2008年12月收治口腔癌术后患者48例为研究对象，采用随机数字表法将入选者分入对照组和观察组，24例为一组。观察组男13例，女11例，年龄34～67岁，中位年龄52岁，癌变最大直径1.1～3.4 cm，中位数为2.2 cm，其中舌癌、颊癌、口底癌、牙龈癌分别有11例、8例、4例、1例，高中低分化分别有14例、6例、4例，TNMⅢ期和Ⅳ期者分别有18例、6例;对照组男12例，女12例，年龄35～67岁，中位年龄51岁，癌变最大直径1.1～3.5 cm，中位年龄2.3 cm，其中舌癌、颊癌、口底癌、牙龈癌分别有12例、7例、4例、1例，高中低分化分别有15例、5例、4例，TNMⅢ期和Ⅳ期者分别有19例、5例，将两组基线资料进行对比均呈正态分布，差异无统计学意义（P>0.05），可实施对照研究。本组患者经病理证实为口腔癌，均接受口腔癌根治术治疗，且未有合并可影响本院的重大疾病或症状。

1.2 方法

1.2.1 对照组予以外照射疗法

以50～70 Gy的放疗剂量对颈部淋巴引流区、口腔癌变区进行外照射，同时在放疗期间对周边正常组织予以保护，避免受累过重。

1.2.2 观察组加用近距离腔内放射疗法

实施外照射七天后，作医用Co60γ辐射源补充，对癌变具体部位进行近距离腔内放射，为提高安全防护质量，需联用施源器对治疗部位进行精准定位，并为靶区快速高剂量照射创造前提。通常，施源器与组织保持距离为1.0～1.5 cm，治疗期间以黏膜下5 mm为剂量的参考点，单次照射剂量为10 Gy，总疗程为2～3次，两次照射间隔期以3 d为宜。

1.3 观察指标

对两组口腔癌局部控制率、远处转移率、五年及十年生存率、疾病复发率进行观察和对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以（%）表示，采用x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 统计两组局部控制率和远处转移率（见表1）

2.2 统计两组5年生存率和10年生存率（见表2）

2.3 统计两组疾病复发率（见表3）

3 讨 论

相较于其他恶性肿瘤疾病，口腔癌患者预后普遍不良，一方面是因为口腔癌的恶性程度更高，一方面是癌细胞向颈部淋巴结转移的几率大，加之口腔癌早期缺乏典型的临床症状，疾病的早期确诊率和有效治疗率相对较低，故即使接受手术治疗后仍面临预后不良的风险。既往，临床治疗口腔癌多行传统颈淋巴根治性清扫术，因手术需要往往会切除颈内静脉，这便造成肩功能障碍、颈部畸形、颈内血液回流不畅等并发症，因而术后患者生存质量并无明显改善。另一方面，临床研究证实，口腔癌早期患者行根治术应严格把握手术指征，否则会形成过度治疗的局面，亦不利于患者的生命健康和安全。伴随着医学研究的不断深入，临床普遍认可“颈深淋巴结纵链上部转移风险最高”的观点，且将下颌下、颏下、颈深中三点视为仅次于颈深淋巴结纵链上部的转移高危部位，故在此理论的指导下，临床探究出肩胛舌骨上颈淋巴清扫术，并以对照研究印证了其较传统颈淋巴根治性清扫术的优越性。有学者在研究中表示[2]，肩胛舌骨上颈淋巴清扫术对颈部正常生理解剖结构的影响较少，术中基本无需切除颈内静脉、胸锁乳突肌、颈皮和脊副神经等，对患者机体的损伤较小，可有效加快康复进展，改善术后患者生活质量。

笔者在临床实践中发现，口腔癌复发的风险较高，而常规外照射疗法虽可强化肩胛舌骨上颈淋巴清扫术治疗效果，但降低疾病复发率的效果仍有很大提升空间，故本院在常规外照射基础上辅以近距离腔内放射。本研究结果显示，观察组局部控制率为58.33%，5年生存率为91.67%、10年生存率79.17%，依次高于对照组的33.33%、75.00%、45.83%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组远处转移率为4.17%，疾病复发率为8.33%，依次低于对照组的29.17%和33.33%，差异有统计学意义（P<0.05），充分印证了近距离腔内放射疗法的有效性，与前人研究结论一致[3]。

综上所述，口腔癌术后为防止疾病复发可联合开展外放射和近距离腔内放射疗法，有利于远处转移及病情复发风险的降低，且对延长患者生存期、改善生存质量意义重大。

参考文献

[1] 陶 冶，倪成励，朱 霖，等.近距离腔内放射治疗控制口腔癌术后复发效果分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2018，17（05）：21-22+25.

[2] 李 巍，程志富.肩胛舌骨上颈淋巴清扫术在64例口腔癌治疗中的应用[J].赤峰学院学报（自然科学版），2015，31（04）：83-84.

[3] 李龙江，李 一，赵洪伟，等.近距离腔内放射治疗控制口腔癌术后复发的临床评价[J].实用口腔医学杂志，2008（03）：371-375.

本文编辑：赵小龙