朱晓燕

(联勤保障部队第九〇〇医院结核科,福州,350003)

睡眠呼吸暂停综合征多发于患者睡眠期间,一般因呼吸系统病变导致,临床变现为打鼾、肢体无意识动作等[1]。中医学理论认为,导致睡眠呼吸暂停综合征的因素复杂,治疗应强调对症性,因此提出辨证分型治疗理论。现代医学也强调针对原发性疾病进行睡眠呼吸暂停综合征的治疗[2]。现将辨证治疗研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月联勤保障部队第九〇〇医院收治的睡眠呼吸暂停综合征患者207例作为研究对象,其中包括男132例,女75例;年龄32～63岁,平均年龄(42.3±5.9)岁;病程5个月至4年,平均病程(1.5±0.3)年。

1.2 研究方法 以中医辨证理论进行分型,结合患者临床变现、特征特点进行诊治。另针对结核病做单独分型。以下中药处方均另取甘草5 g调和诸药。取净水500 mL,投入药物煎煮至400 mL,取汁分早晚2次温服,每日1剂。所有患者治疗2个月。

1.2.1 痰湿内阻、肺气壅滞型 患者睡眠时多见鼾声,阵作且鼾声偏大,呼吸暂停情况、打鼾情况非同时出现,呼吸受制睡眠中途醒来,伴日间精神不佳、体型偏胖、嗜睡、乏累、记忆力和食欲衰减,舌苔白厚,脉相可见弦滑特征,本型共31例。该型患者的治疗,强调健脾、顺气、化痰。拟以二陈汤治疗。取姜半夏9 g、苍术9 g、白术9 g、川厚朴9 g、陈皮6 g、旋覆花6 g、桔梗6 g、杏仁10 g、茯苓15 g、党参15 g、石菖蒲15 g、郁金15 g、代赭石15 g、浙贝母15 g、苏子12 g。

1.2.2 痰浊壅塞、气滞血瘀型 患者睡眠时多见鼾声,阵作且鼾声偏大,呼吸暂停情况、打鼾情况非同时出现,呼吸受制睡眠中途醒来。伴日间精神不佳、胸膈满闷、面色晦暗、口唇发绀、头脑昏沉,舌苔紫厚见深色瘀点,舌底络脉变粗,脉相可见细滑特征,本型共34例。该型患者治疗重视活血、化痰、理气。以涤痰汤合血府逐瘀汤治疗。取姜半夏9 g、红花9 g、当归9 g、茯苓15 g、党参15 g、石菖蒲15 g、郁金15 g、桔梗6 g、胆南星6 g、陈皮6 g、枳实12 g、白芥子12 g、桃仁12 g、丹参12 g。

1.2.3 肺脾肾亏、痰瘀交阻型 患者睡眠时多见鼾声,阵作,呼吸暂停情况、打鼾情况非同时出现,呼吸受制睡眠中途醒来。伴日间精神不佳、嗜睡、乏累、胸闷气促病情,同时日间多见头痛、多痰,智力和性功能衰退、夜尿频多,舌苔紫厚见深色瘀点,脉相可见细滑特征,本型共36例。该型患者治疗时,强调健脾、祛瘀、益肾、除痰。以金水六君煎为核心药物施治。取姜半夏9 g、淫羊藿9 g、当归15 g、茯苓15 g、郁金15 g、地龙15 g、石菖蒲15 g、熟地黄12 g、黄芪12 g、白芥子12 g、枳实12 g、陈皮6 g、胆南星6 g、太子参18 g、丹参18 g。

1.2.4 心肺两虚型 患者夜间难以成眠,入睡后多梦,见鼾声,且鼾声较小,可见气促、呼吸暂停,轻微响动可致觉醒。伴日间乏累、多汗、倦怠、胸闷、心肌、面色发白、头脑昏沉、记忆力衰减、四肢发凉,舌苔薄白,脉相可见细弱特征,本型共34例。该型患者的治疗,重视益肺、温心阳。以麻黄附子细辛汤合参脉散为核心药物。取党参15 g、黄芪15 g、丹参15 g、石菖蒲15 g、辰麦冬12 g、辰茯苓12 g、当归12 g、郁金12 g、生麻黄5 g、制附子片3 g、细辛3 g、五味子6 g、桔梗6 g、炙远志6 g。

1.2.5 肺肾亏虚型 患者失眠时多见鼾声,且鼾声较小,呼吸浅促,呼吸暂停情况间歇出现。伴日间面色衰白、精神不佳、肢体动作迟缓、夜间尿频且小便清长,记忆力和性功能衰退,舌苔薄白,脉相可见沉细特征,本型共31例。该型患者治疗重视开窍、益肺、益肾、以金匮肾气丸为核心药物治疗。取黄芪15 g、石菖蒲15 g、桂枝6 g、五味子6 g、桔梗6 g、山萸肉9 g、泽泻9 g、淫羊藿9 g、熟附子5 g、熟地黄12 g、山药12 g、茯苓12 g、党参12 g、郁金12 g。

1.2.6 结核病 结核病检查不做分组处理,取患者痰液制成涂片在镜下检测患者的阴、阳性。呈现为阳性,本组结核病患者共41例。给予患者西医抗结核病药物,包括异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EB)、吡嗪酰胺(PZA)等。周期进行病情复查,患者病情康复之前不可中断用药。

1.3 观察指标 患者临床症状消失或得以改善,均评定为治疗有效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析,计数资料用例(%)表示,进行χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

痰湿内阻、肺气壅滞型患者31例,治疗有效30例,有效率96.77%;痰浊壅塞、气滞血瘀患者34例,治疗有效32例,有效率94.12%;肺脾肾亏、痰瘀交阻患者36例,治疗有效35例,有效率97.22%;心肺两虚患者34例,治疗有效33例,有效率97.06%;肺肾亏虚患者31例,治疗有效30例,有效率96.77%。结核病治共41例,治疗有效40例,有效率为97.56%。207例患者总有效率为96.62%(200/207)。

3 讨论

睡眠呼吸暂停综合征属常见疾病,中医理论中无“睡眠呼吸暂停综合征”的说法,相关疾病均可纳入“鼾症”范畴,并将该症病因分为5个方面,即先天禀赋异常、饮食不当、嗜烟成性、外感六淫、病后体虚[3]。先天禀赋异常即现代医学中的各类先天性疾病,如鼻中隔偏曲、小颌畸形等。中医理论下,辨证分型需以辨证方式进行治疗,如痰浊壅塞、气滞血瘀型患者,以红花、当归、茯苓等活血应对实证,以党参、丹参等应对虚症,可在改善患者病情的同时,实现机体功能的逐渐调理。西医对结核病的治疗以药物为主,通过各类抗结核药物进行持续治疗,总有效率可在90%以上。本次研究中,结核病治共41例,治疗有效40例,有效率为97.56%。207例患者总有效率为96.62%(200/207)。

综上所述,睡眠呼吸暂停综合征的治疗,应首先明确患者病因,行辨证分型和治疗,保证治疗效果。