楚雅颖

（浙江省嘉善县第一人民医院，浙江 嘉兴 314100）

子宫动脉栓塞术（Uterine arterial embolization，UAE）是血管性介入治疗的一种，是经血管采用导管导丝等注入栓塞剂对子宫动脉行栓塞术，以达到疾病治疗的一种方法。与手术相比，UAE联合B超引导下清宫术，具有安全性好、效果佳、操作简便、易护理、创伤小、康复快、保留了子宫及生育能力，易被患者接受等优点[1]，是治疗子宫瘢痕妊娠的安全、有效方法之一。但是由于该手术为侵入性操作，术中导管导丝的操作及栓塞剂的使用，可能会出现动脉、神经损害等严重并发症。2017年12月我院妇科收治1例瘢痕妊娠患者，行UAE治疗并发下肢周围神经损伤，经药物治疗与局部理疗后好转出院，现将护理报告如下。

1 病例简介

患者，女，27岁，生育史1-1-5-2，末次剖宫产为8年前。患者因“停经47天，下腹痛2天”于2017年12月1日入院。入院诊断：瘢痕妊娠，瘢痕子宫。B超结果示：宫腔下段（前峡部）见14 ㎜×5 ㎜无回声，内隐约见卵黄囊样回声。血HCG：8539.9 mIU/ml。住院第3天，在局部浸润麻醉下，行数字减影血管造影（DSA）示：子宫动脉增粗，远端螺旋动脉染色明显。遂行双侧子宫动脉栓塞，先后注入MTX35 ㎎、庆大霉素8万U，注入明胶海绵颗粒，见双侧子宫动脉远端栓塞，主干尚存。结束拔管，压迫止血，加压包扎。术后患者主诉下腹痛，VAS评分1分，无阴道流血。返病房后患者感右大腿麻木，乏力，穿刺部位疼痛，VAS评分2分，未予特殊处理。右侧足背动脉搏动正常。住院第4天在B超监护下行清宫术，手术经过顺利。患者感右大腿麻木明显，右大腿肌肉群肌力评估0级。行走困难，平车护送返回病房后继续观察。住院第5天，患者感右大腿麻木较前加重，乏力，行走困难，右小腿疼痛，VAS评分5分。右侧腹股沟穿刺部位可及硬结，有压痛。右侧大腿肌肉群肌力评估2级。右小腿腓肠肌压痛阳性。右下肢浅感觉消失，右膝腱反射、跟腱反射消失。双侧足背动脉搏动正常。查下肢血管B超：右侧股动脉血流通畅，右下肢深静脉血流通畅。康复科会诊后考虑为下肢周围神经损伤，予营养神经（鼠神经生长因子针、腺苷钴胺针）、活血改善微循环（前列地尔针）、局部理疗（超短波、电刺激）、缓解焦虑（加巴喷丁胶囊、阿米替林片），辅助运动治疗。住院第15天，复查血HCG：137.6 mIU/ml。患者右大腿麻木区域缩小，股四头肌肌力增加，疼痛逐渐减轻。行走缓慢。停用肌注针剂药物，改为甲钴胺片、银杏叶片、维生素B1片口服。继续超短波、电刺激疗法，辅以负重锻炼。经康复治疗23天后，患者右大腿内侧稍有麻木，右侧腹股沟处轻压痛，腓肠肌压痛阴性。右大腿股四头肌力4级，余肌力正常。双下肢腱反射正常，行走无明显障碍。术后3个月后随访，临床症状消失，无异常。

2 护 理

2.1 病情观察及一般护理

术后观察要点及常规护理：严密监测生命体征及阴道出血量、色、性质，术后监测血压、脉搏、呼吸，每小时一次，术后6小时以后，改为每4小时一次，平稳至术后24 h。卧床时，使用U型抬高垫将穿刺侧下肢抬高。穿刺局部用弹力绷带以“8”字型局部加压包扎，1 kg砂袋压迫穿刺点6小时，密切观察穿刺部位的渗血情况，警惕局部血肿形成[2]。

本例患者术后出现了并发症右下肢周围神经损伤，表现为右下肢感觉障碍、疼痛、肌力异常等。故在UAE前一定要超选择子宫动脉，且在术中掌握好栓塞技术，栓塞时注意辨认，通过超选择插管或控制栓塞速度，可减少这些并发症的发生。

2.2 疼痛护理

疼痛是UAE后最常见的并发症, 一般表现以下腹痛为主，少部分合并腰痛，系栓塞术后子宫缺血引起。另外,栓塞剂引起的无菌性炎症也是原因之一。疼痛程度与患者耐受力，栓塞剂种类、用量及颗粒大小、栓塞水平、范围等有关。疼痛可在术中栓塞动脉后立即出现，多较剧烈[3]。本例患者出现腹股沟穿刺点明显压痛及轻微下腹胀痛。在术后肢体制动期间，用软垫置于患者腰骶部或膝关节下，定时协助患者变换身体重力的支撑点。手术6h后协助患者翻身，24 h后，去除加压包扎绷带予热敷。同时遵医嘱给予曲马多针镇痛。逐渐增加活动量，让患者做力所能及的事情，分散其注意力。有效缓解患者的紧张及疼痛感。

2.3 用药护理

甲氨蝶呤的用药护理：甲氨蝶呤可导致骨髓抑制和口腔黏膜溃疡。子宫动脉栓塞术后，宫颈部位供血不足，增加生殖道感染机会，易引起上行或全身性感染。本例患者用药并行栓塞术后，监测肝、肾功能、血常规变化，观察口腔黏膜情况，加强口腔护理，保持外阴清洁。给予高维生素、高蛋白、清淡易消化的半流质饮食，鼓励患者多饮水，每日不少于2 L,以增加尿量，利于药物的排泄，减轻药物的不良影响。指导患者加强营养，提高机体抵抗力。至出院，未发生口腔黏膜溃疡及宫腔感染的异常情况。

3 小 结

为减少刮宫时出血及避免切除子宫，降低手术难度和风险，UAE联合清宫术是值得推荐的可靠治疗方案[4]。有条件者可在术前行子宫动脉血管网数字化三维模型，可以提示其是否适合UAE，也提示是否可能出现严重并发症[5]。术中行超选择性插管能较大程度减少并发症的产生，对于介入科的医师的操作及栓塞材料、颗粒大小有严格要求。因此，我们应规范操作流程，尽力避免并发症的发生，及时正确处理术中、术后出现的并发症。