黄斌惠 陈美 胡少红

(福建中医药大学附属人民医院,福州,350004)

肛门疾病在临床中较为常见,包括肛周红肿、痔疮、肛裂等,对患者肛肠健康及生命质量均有一定影响。对于一些病情严重者,需通过手术将病灶去除、恢复肛肠功能及健康,手术的创伤性较大,且因肛周部位特殊,神经分布复杂,导致患者在术后易出现痛感、并发症等,也会对其睡眠质量产生影响[1]。该类手术患者的护理质量不容忽视,为提升护理质量,我科2018年为部分患者开展了综合护理干预模式,并将其护理效果与常规护理方案进行比较,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1—12月福建中医药大学附属人民医院收治的接受手术治疗的肛肠疾病患者92例作为研究对象,诊断依据为《肛肠病学》《实用肛肠外科学》,按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组46例。对照组中男29例,女17例;年龄26～65岁,平均年龄(43.6±5.5)岁;疾病分类:肛裂11例,肛瘘8例,混合痔23例,肛口狭窄4例。观察组中男30例,女16例;年龄27～67岁,平均年龄(42.8±5.0)岁;疾病分类:肛裂10例,肛瘘9例,混合痔22例,肛口狭窄5例。2组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者予以常规护理措施,主要包括体征监测、换药、用药指导等,并对相关注意事项进行告知。观察组患者则予以综合护理干预,内容如下。1)心理护理:肛门疾病手术患者因疼痛、不能正常排便等因素,会有一定的心理压力,易出现焦虑、抑郁、烦躁、自卑等负性情绪,护理人员要耐心与患者交流,为其说明疼痛病因、康复后的效果、预计康复时间等,对患者所担心、顾虑的问题予以耐心解释,让其保持良好的心态配合护理。2)排便护理:术后排便是肛门手术患者的护理重点,要为其创建一个私密的排便空间,以避免患者害羞、尴尬。叮嘱患者在排便过程中不可用力过猛,以免撕裂伤口、加重肛周痛感。在便后要使用温水清洁肛周及会阴部位,保持皮肤干燥、清洁,有助于提升舒适度、降低感染风险。3)换药护理:按时为患者换药,但由于药物刺激力度把握不当等因素会引起肛周不适或疼痛,因此在换药时要保持操作轻缓。指导患者每日进行1～2次的坐浴中药熏蒸,在熏蒸之后,待皮肤干燥后,以轻柔的动作为患者换药,合理放置引流纱布条,在换药过程中要严格执行无菌操作,以免发生感染。4)饮食干预:护理人员要对患者术后的日常饮食进行指导与监督,应选择清淡、营养、易消化的食物,不可进行辛辣、生冷等刺激性食物,鼓励患者多饮水、多吃水果及蔬菜,叮嘱其不可吸烟饮酒。5)功能锻炼指导:在术后恢复期,由护理人员指导进行肛门功能锻炼,结合患者的恢复情况指导其做提肛、缩肛运动,功能锻炼期间要保持情绪稳定、身心放松,合理有效的肛门功能锻炼能改善肛周血液循环,可促进水肿消退、疼痛消失。

1.3 观察指标 1)VAS评估值:在术后3 d,利用视觉模拟评分法(VAS)对患者的肛门疼痛度进行评估,最低分为0分表示无痛,最高分为10分表示剧烈疼痛[2]。2)PSQI睡眠质量评分:在术后3 d,采用匹兹堡睡眠质量指数评分法,来评估患者的睡眠质量,评分范围为0～21分,分数越低表示睡眠质量越良好[3]。3)排便情况:包括首次排便时间、排便用时。4)并发症发生率。

2 结果

2.1 2组患者术后疼痛度、睡眠质量的差异性比较 术后3 d,观察组患者的VAS评估值为(2.1±0.5)分,显著低于对照组的(3.2±0.7)分,经统计t=8.672 7,P=0.000;观察组患者的PSQI评分为(6.1±1.0)分,明显低于对照组的(10.2±1.4)分,经统计t=16.162 8,P=0.000;组间比较差异有统计学意义。

2.2 2组患者术后排便情况的差异性比较 观察组患者术后首次排便时间为(44.2±5.1)h,快于对照组的(56.4±5.6)h,经统计t=10.924 4,P=0.000;观察组的排便所用时间为(15.2±3.7)min,明显短于对照组的(21.4±4.4)min,经统计t=7.314 5,P=0.000;组间比较差异有统计学意义。

2.3 2组患者并发症发生率的差异性比较 观察组中出现感染1例,出血1例,发生率为4.35%(2/46);对照组中出现感染2例,出血3例,尿潴留2例,剧烈疼痛2例,发生率为19.57%(9/46);经统计χ2=5.059 5,P=0.024 5;组间比较差异有统计学意义。

3 讨论

肛周分布有较多的血管及神经,痛觉神经较为敏感,肛门疾病手术患者在术后易出现严重痛感,再加之反复排便、肛周卫生不好保持等因素,还具有较高的感染风险,这些会对术后康复效果、生命质量等产生一定影响。我科目前主张为该类手术患者实施综合性护理干预,在术后从心理、排便、换药、饮食、功能锻炼几个方面着手,对护理服务进行评价。其中所实施的心理护理可以减轻患者不良情绪、改善其心理状态,有助于提高其依从性与配合度;排便、换药护理可以减少肛门撕裂、感染等并发症;饮食干预可以督促患者健康饮食,促进患者术后康复;功能锻炼有助于加快肛门疼痛、水肿消失。与常规护理措施比较,综合护理干预的护理内容更加细致、全面。此次研究结果显示,观察组患者在术后3 d时的VAS评估值、PSQI睡眠质量评分均优于对照组,首次排便时间快于对照组,排便用时短于对照组,并发症发生率也显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),这一结果也充分凸显出了综合护理干预的有效性及优势。

综上所述,为肛肠疾病手术患者实施综合护理干预,护理效果理想,是一种值得推广的护理模式。