李鸿飞 黄客增 黄玉斌

(广西河池市人民医院普通外科，河池市 547000)

直肠癌是常见的消化道肿瘤，发病率居胃肠道肿瘤的第二位。直肠癌的早期症状不明显，当肿块直径超过2 cm时患者肛门内有异物感，排便异常并伴有较多黏液，出现原因不明的腹泻等症状，并反复发作。中晚期患者出现食欲不振、消瘦、贫血等情况。该病早发现、早治疗的预后较好，中晚期患者常预后不良[1]。目前，直肠癌的主要治疗方法是以外科手术为主联合放疗、化疗的综合治疗。研究显示，传统的开放式直肠癌根治术会不同程度地损伤盆腔自主神经，甚至影响性功能、排尿功能，从而严重降低患者的生活质量[2]。基于此，本文对比分析腹腔镜直肠癌根治术与开放式直肠癌根治术对男性直肠癌患者性功能和排尿功能的影响。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：(1)男性，年龄<55岁；(2)术前无性功能障碍；(3)排尿功能正常，无其他泌尿系统疾病；(4)腹部无重大手术史或放化疗史；(5)无其他影响评定指标的相关疾病；(6)患者及其家属均知晓本研究内容，积极配合并签署同意书。排除标准：(1)无法行全麻及人工气腹；(2)无随访资料；(3)肿瘤发生远处转移；(4)未婚、丧偶或在随访期内无固定性伴侣。根据纳入、排除标准，选取2016年3月至2018年4月在我院接受治疗的110例男性直肠癌患者作为研究对象，按照随机数表法将研究对象分为试验组(57例)及对照组(53例)。两组患者年龄、肿瘤分化情况、肿瘤下缘至肛门距离、Dukes分期等一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法 (1)试验组：患者取头低右侧倾斜位,进行气管插管全身麻醉，按中华医学会制订的《腹腔镜直肠癌根治手术操作指南》[3]实施手术，术中注意保护盆腔内神经。(2)对照组：术前准备及麻醉方法同试验组，于腹正中线位置做20 cm切口，逐层探查腹腔内情况，于肿块下5 cm处夹闭肠管，依据肿瘤的不同部位，分别行标准的直肠癌根治性切除术，术中注意保护盆腔内神经。

1.3 评价指标 记录并比较两组患者术后6、12个月的性功能指标及尿动力学指标，评价方法参考文献[4]。其中性功能指标包括勃起功能障碍、射精功能障碍；尿动力学指标包括最大尿流率、最大膀胱容量、残尿量以及最大排尿压。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数(n)或百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后性功能情况比较 术后6、12个月，试验组患者的勃起功能障碍、射精功能障碍程度均轻于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2、表3。

表2 两组患者术后6个月性功能情况比较 [n(%)]

表3 两组患者术后12个月性功能情况比较 [n(%)]

2.2 尿动力学指标比较 术后6、12个月，试验组患者最大尿流率、最大膀胱容量以及最大排尿压均高于对照组，残尿量低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4、表5。

表4 两组患者术后6个月尿动力学指标比较 (x±s)

表5 两组患者术后12个月尿动力学指标比较 (x±s)

3 讨 论

结直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，最常发生于直肠、乙状结肠，其余依次为盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，其常见的临床表现为排便习惯改变、便时出血、便秘或腹泻，以及体重下降等。目前外科手术是直肠癌的主要治疗手段，其目的在于清扫淋巴结、切除肿瘤、根治直肠癌[4]。对Dukes A期患者进行手术时，因为肿瘤局限于肠壁内，手术时只会伤及一部分支配膀胱和前列腺的神经分支；对于B期患者，手术时一般分开骶前神经后清扫腹主动脉分叉、骶前、髂内以及直肠中动脉根部淋巴结，手术视野不佳就会影响操作的精准度，进而极易对整支神经造成损伤；对于C期患者，治疗时除清理上述淋巴结之外，还需清理肠系膜下动脉根部、髂外以及闭孔淋巴结。由于肿瘤扩散较为严重，手术时对肠系膜下动脉神经丛、腹主动脉前神经丛以及骶前神经等造成损伤在所难免[5-6]。随着手术方式的不断改善，直肠癌手术从单纯切除直肠发展到直肠癌根治术，这解决了直肠癌治疗的大部分问题。但是随着社会进步，人们对术后机体功能恢复、生理功能保留的需求日益增加[7]。

本研究旨在将传统开腹根治术与腹腔镜根治术对比，探究二者对术后男性患者性功能及排尿功能的影响。结果显示，试验组术后6个月及12个月的勃起功能障碍和射精功能障碍程度均轻于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。这说明与传统开腹根治术相比，腹腔镜手术可以明显降低术后男性患者勃起功能障碍和射精功能障碍的程度。其原因在于，传统的开腹根治术在手术过程中需要对创口周围组织进行钝性分离、牵拉、按压及固定，且视野较小，容易对其他组织造成损伤。而腹腔镜有局部放大、视野清楚以及多视野观察等优点，术者可以更清晰地观察到盆腔内的神经，在直视组织的情况下进行锐性分离。超声刀及其他操作器械使术者能在狭小的骨盆腔中辨认细微结构，为清扫淋巴结提供良好的条件。有研究显示盆腔自主神经与性功能有关，若术中未对盆腔自主神经造成损伤，则可为患者术后性功能的恢复提供良好的基础；若该神经遭受损伤则会出现不同程度的性功能障碍[8-9]。试验组术后6个月及术后12个月的最大尿流率、最大膀胱容量以及最大排尿压与对照组相比均较高，残尿量较低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。这证明了腹腔镜根治术可以有效避免患者的膀胱神经受损，为患者术后排尿功能的恢复奠定了良好的基础。其原因在于，进行腹腔镜术式的术者在术中可以获得较为广泛而清晰的视野，也可准确辨认支配膀胱的神经，从而更容易避开神经，减少对神经的损伤[10]。所以该术式在治疗中对神经造成的损伤较少，最大限度地保留了神经的功能。

综上所述，腹腔镜直肠癌根治术可降低患者术后性功能障碍的程度以及手术对排尿功能造成的影响，值得在临床上推广使用。