李春玉

（杭州市富阳区妇幼保健院，浙江 杭州 311400）

临床常见宫腔粘连，发病部位是子宫内膜，属于损伤性病变，可表现为月经量减少、腹痛、闭经等，患者存在不孕、习惯性流产等生育功能障碍，存在产后并发症，包括胎盘位置异常、早产、胎盘植入及产后出血等[1]，可对患者正常生活质量造成严重不良影响，可加重患者心理负担，因此，开展早期诊断及治疗，势在必行，必不可少。本文全面分析了56例宫腔粘连展开宫腔镜电切术后宫内置环联合补佳乐治疗的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018年7月初～019年6月底我院随机抽取56例宫腔粘连患者，年龄22～37岁，中位年龄28.5岁，宫腔操作史1～3次，原因包括：人工流产失败或者药物流产、不全流产刮宫，吸宫及刮宫等，临床症状明显，包括腹痛、月经量减少、闭经，均自愿入组。

1.2 方法

均开展宫腔镜电切术后宫内置环联合补佳乐治疗：术前，为患者肌注间苯三酚，剂量80 mg，为患者开展静脉麻醉，取膀胱截石位，利用探针，试探患者宫颈、宫腔深度，对患者宫颈管、宫颈内口粘连是否存在进行判定，若探针可顺利进入患者宫颈内口，停止进入宫腔，避免影响检查结果。沿着患者宫腔方向，利用宫腔镜，进入患者宫腔，对患者宫腔内情况进行检查，膨宫介质是葡萄糖，确诊为宫腔粘连后，利用宫腔镜及电刀，切除患者宫腔粘连，若患者粘连较为严重，利用B超进行监视。术后，使用庆大霉素、地塞米松冲洗患者宫腔，放置1枚0型金属环，为了预防患者再次发生粘连，根据患者宫腔创面大小、粘连严重程度、子宫内膜厚度、月经量多少等，叮嘱患者口服补佳乐，1～3次/d，3 mg/次，连续用药3周，为1疗程，共计3疗程，为患者定时复查，对患者子宫内膜情况进行观察。在每一个周期中，用药补佳乐第16～25 d，增加黄体酮胶囊，每日200 mg，目的是下降患者疾病复发率。若患者存在生育要求，结束治疗后，3个月内，取出节育器，为患者复查，若患者仍然存在宫腔粘连，为患者开展再次分离治疗。

1.3 效果分析[2]

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度判定标准：（1）宫腔内存在多处纤维粘连，输卵管、宫角开口均正常；（2）宫腔内前后壁存在致密粘连，输卵管、宫角开口均正常；（3）存在严重宫腔内粘连，宫腔明显狭窄、变形；存在极度严重宫腔内粘连，宫腔完全消失。

2 结 果

本组实验得出，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度分别是18例、18例、12例、8例，分别是32.14%、32.14%、21.42%、14.28%，术后恢复正常月经量患者91.07%（51/56），共计5例患者未恢复正常月经量，月经量较少8.92%，存在生育要求的患者例数是27例50%，随访期间，成功受孕例数是11例19.64%，足月分娩患者例数是10例90.90%，流产例数1例9.09%。

3 讨 论

宫腔粘连产生原因包括2点，具体如下：（1）子宫肌层组织暴露，导致创伤出现。（2）子宫内膜炎症感染。分析得出，宫腔粘连严重与否与患者破坏子宫内膜基底层情况存在密切关联，也受到操作技术、手术性质、操作时间等因素干扰。

目前临床上主要利用B超、子宫探针对宫腔粘连进行准确诊断，治疗患者期间，利用宫腔镜，为患者开展机械性分离处理，定位准备，可下降损伤患者病变部位周围正常组织程度，可下降患者宫腔内再次粘连几率，促使患者临床治愈率大大提高。因此，临床上提出了宫腔镜电切术后宫内置环联合补佳乐治疗，效果显著，可刺激患者子宫内膜再生，可避免新的粘连形成[3]。

本组实验得出，术后恢复正常月经量患者91.07%（51/56），随访期间，成功受孕例数是11例19.64%，足月分娩患者例数是10例90.90%。

综上，宫腔粘连展开宫腔镜电切术后宫内置环联合补佳乐治疗的效果确切。