曾昭珍

伴随着生殖技术的不断发展，胚胎的种植率也随之升高，然而结合临床实际状况妊娠率并没有明显的变化，究其根本是由于受到子宫内膜容受性的限制，而子宫内膜容受性又依赖于子宫内膜的厚度，若患者子宫内膜厚度小于8 mm，则表示该患者为薄型子宫内膜，此类患者胚胎种植率与妊娠率都会受到影响，增加了流产的概率。因此为了改善子宫内膜容受性，就要将薄型子宫内膜的治疗放在首位，但现如今临床并没有研究出治疗该病的有效方法，多以雌激素与其他药物联合治疗，但效果并不理想。因此就需要采用有效的治疗方式来改善薄型子宫内膜的厚度。相关数据报道，盆底仿生物电刺激在较大程度上可以改善薄型子宫内膜厚度，且无明显的副作用和不良反应[1]。该治疗方式是通过放置在患者阴部的电极产生不同的电流刺激，进而对子宫平滑肌细胞产生影响，促进盆底、子宫内膜血液循环，提升其容受性。本研究为了进一步探讨盆底仿生物电刺激在治疗薄型子宫内膜的具体应用效果，特对笔者所在科室20例患者实施盆底仿生物电刺激及药物配合治疗，并给予相应的护理干预，以期取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月-2018年9月笔者所在科室收治的40例薄型子宫内膜患者为研究对象。纳入标准：治疗依从性较好；均进行胚胎移植。排除标准：子宫器质性损害；有高血压史；肝肾功能障碍；精神异常、意识不清晰。按照随机数字表法将其平均分为对照组和试验组，每组20例。对照组年龄28～40岁，平均（34.4±2.6）岁；试验组年龄30～40岁，平均（36.5±2.6）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患者对本研究同意并签署协议书。

1.2 方法

对照组接受常规治疗，即月经后第2天予以患者口服6 mg 补佳乐（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20171038）治疗，连续服用9 d，随后于经期第10天采用超声仪检查子宫内膜的厚度及血流灌注状况，依据内膜厚度改变药物剂量，当子宫内膜厚度超出8 mm时可实施移植。试验组采取盆底仿生物电刺激与护理及药物配合治疗：（1）治疗前护理干预。从月经干净后3 d对患者阴道分泌物进行检查，并告知其排空大小便，保持正确的体位，脱去一侧的内外裤腿，屈膝后取平卧，同时开展对应的健康宣教，内容包括盆底仿生物电刺激所使用的仪器，仪器使用方法、使用中的注意事项及治疗中可能会发生的状况，促使患者对自己的治疗过程有一定的了解和掌握，从而缓解其心理的不安和焦虑，消除思想压力，减轻身体负担，以良好的心态面对治疗[2]。（2）治疗中操作。使用多功能治疗仪，具体操作过程：首先，护理人员应将仪器的导线与患者的阴道治疗棒相连接，并在治疗棒的导电金属片涂上一层消毒耦合剂，动作轻柔且缓慢将探头导入患者阴道，深度约5～7 cm，叮嘱其两侧大腿并拢平放，以防治疗棒脱出，与此同时将另一根导线与2个电极片连接，将其分别于患者两侧进行粘贴；其次，打开主开关，同时打开两个通道的开关，采用生物电刺激方法，调节输出强度，以患者承受力为基准，频率1～50 Hz，作用10 s后观察患者反应，如果探头脱出亦或是因电机产生疼痛，则需要立即停止治疗，调整好位置再开始后续治疗[3]。电刺激20 min/次，1次/d。（3）治疗后健康宣教。护理人员应将每一次的诊疗内容记录下来，发生异常应立即上报给主治医生，防止出现并发症；检查阴道是否出血、下腹部有无胀痛，且嘱咐患者注意卫生习惯，尤其是生理卫生，若深感不适应立即到院复诊；发放宣传手册，加深疾病知识的理解[4]。（4）药物治疗。实施冻胚移植前的内膜准备，从月经后的3～5 d口服补佳乐，于第10天进行阴道超声检测，查看子宫内膜厚度，结合检测结果调整补佳乐的用量，若是子宫内膜厚度小于8 mm，应继续用药一周，若子宫内膜厚度≥8mm，可实施胚胎冷冻移植。

子宫内膜超声检测：使用超声检测仪探头对子宫内膜的厚度进行测定，对促排周期日、内膜转化日及正常周期尿峰日与胚胎移植日对子宫内膜厚度实施测量，方法如下：于子宫正中位置内膜与肌层间的反射平面相距最远就是子宫内膜厚度[5]。

胚胎移植与临床妊娠：选用优质的胚胎，使用2～3个进行胚胎移植；患者自决定接受胚胎移植时，应每天注射40 mg黄体酮，共进行17 d[6]。胚胎移植1个月左右，阴道超声仪检测可见妊娠囊胚或是胎心跳动可确定为妊娠。同时将相关数据记录，包括胚胎移植数，顺利临床妊娠数。

1.3 观察指标

（1）对比两组子宫内膜厚度及血流动力参数。采用多普勒超声检测仪，对所有患者的内膜厚度和血流参数进行评价[7]。其中，子宫内膜厚度：于子宫正中位置内膜与肌层间的反射平面相距最远。内膜血流参数：于子宫切面内膜和肌层衔接处的暗带区域，又或是血流最显眼处对搏动指数（PI）、阻力指数（RI）及血流速度峰谷比（S/D）实施检查，共测量三次，取其中间值。（2）比较两组临床妊娠率。于胚胎移植后25 d对患者阴道实施检查，可见妊娠囊即诊断为临床妊娠[8]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，子宫内膜厚度及血流参数等计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，临床妊娠情况等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组子宫内膜厚度对比

治疗前，两组子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组子宫内膜厚度增长程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组子宫内膜厚度对比 [mm，（x-±s）]

2.2 两组治疗后血流动力参数对比

治疗前，两组相关血流动力参数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组血流动力参数均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血流动力参数对比 （x-±s）

2.3 两组治疗后临床妊娠率对比

治疗后，试验组临床成功妊娠率为95%（19/20），明显优于对照组的60%（12/20），差异有统计学意义（χ2=7.025 1，P=0.008 0）。

3 讨论

优质的胚胎与容受性强的子宫内膜相互配合是胚胎成功发育的前提保证。而随着我国家计划生育的政策扶持，越来越多的人开始着手二胎生育计划，但是限于大部分患者的年龄过大、内分泌失调、饮食习惯改变及作息不规律等因素影响，致使机体的卵巢功能下降，子宫内膜的防御能力低下，最终导致薄型子宫内膜形成，进而影响了子宫内膜的容受性[9]。相关调查报告显示，在体外受精的胚胎移植失败的相关因素中占比最高的就是子宫内膜因素，几乎高达一半以上[10]。改善子宫内膜厚度的关键是加强其内膜的容受性，同时也是胚胎移植成功与否的关键，并且容受性的下降会直接影响胚胎的成功移植率[11]。由此可见，合适的子宫内膜厚度是保证胚胎成功移植的重要因素，薄型子宫内膜能够降低胚胎的着床率、种植率，故当前寻找新型的、安全性高的、可操作性强的薄型子功内膜方法显得尤为重要，对患者治疗后的生活能力具有促进作用，还能显著提升临床妊娠率[12]。本次研究中，试验组子宫内膜厚度及相关的血流动力参数均明显优于对照组（P＜0.05），且试验组经治疗临床成功妊娠率显著高于对照组（P＜0.05），说明采取盆底仿生物电刺激与护理及药物配合效果良好。盆底仿生物电刺激是经放置在患者两侧的治疗棒，对患者阴道实施电刺激，并借助电极片的作用，加强电刺激的生物作用，从而实现盆底、子宫肌层的血液循环目的，加强了组织的营养支持，进而改善了子宫内膜的厚度，增强其容受性，且提高了胚胎的种植率和妊娠率[13]。此外，在治疗中加用特定的护理干预，更加确保了治疗后的效果，该护理方式在治疗过程中发挥着辅助作用，通过多方面的护理，如药物护理、健康宣教及饮食指导等，可有效减轻患者心理压力，提升治疗的主动性和依从性，促使患者重建治疗的信心，更进一步保证临床效果，值得临床借鉴。

综上所述，薄型子宫内膜采取盆底仿生物电刺激与护理及药物配合效果良好，能够显著改善子宫内膜厚度，优化血流参数，值得临床推广和运用。