马晓东

跟骨骨折是一种常见骨折，多由高处跌落，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致。Sanders骨折分型基于跟骨冠状面扫描，在冠状面上选择跟骨后距关节面最宽处，从外向内分为A、B、C三条骨折线，存在四部分骨折块、三部分关节面骨折块及两部分载距突骨折块，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型[1-2]。跟骨骨折临床表现为足跟部剧烈疼痛、肿胀和瘀斑，足跟不能着地行走，跟骨压痛，若不及时治疗，不仅会影响患者日常生活，还可能引发足畸形等不良后果[3]。目前，临床普遍选用切开内复位固定术治疗跟骨骨折，但极易对手术局部组织造成损伤，引发多种不良症状[4]。Ilizarov支架固定是一种新型外固定系统，对跟骨骨折有一定的治疗效果[5]。国内对于Ilizarov支架固定与钢板内固定治疗SandersⅡ～Ⅳ跟骨骨折的效果仍存在争议。本研究对Ilizarov支架固定与钢板内固定治疗SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折的效果进行对比分析，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

（4）无深层软组织挫伤；（5）临床资料完整。排除标准：（1）足踝关节炎、陈旧性足踝损伤或肢体功能障碍；（2）严重精神障碍；（3）心肺功能缺陷；（4）依从性差，不能耐受手术。按随机表达法分为两组，研究组39例，男24例，女15例；年龄21～51岁，平均（35.26±7.21）岁；Sanders分型：Ⅱ型16例，Ⅲ型13例，Ⅳ型10例。对照组39例，男25例，女14例；年龄20～52岁，平均（37.74±13.97）岁；Sanders分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型13例，Ⅳ型11例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。研究获得患者及家属知情同意，签署知情同意书。

1.2 方法

选取2018年1-8月笔者所在医院收治的跟骨骨折患者78例作为研究对象。纳入标准：（1）经CT或MRI检查确诊[6]；（2）Sanders分型为Ⅱ～Ⅳ型；（3）闭合性跟骨骨折；

研究组采取Ilizarov支架固定法：协助患者取合适卧位，硬膜外麻醉后对跟骨进行牵引，恢复正常长度。对跟骨侧方及双侧进行挤压，复原宽度。在C臂机透视下采用骨圆针对骨块进行固定，安装好Ilizarov足环，固定好骨折块后对骨折移位处进行反牵拉，纠正内外侧移位骨折块，牵拉Ilizarov足环，在胫骨下段安装Ilizarov支架全环，经铰链关节连接足环。若关节面破坏严重，应在手术中对距骨进行穿针，调整支架，牵拉跟距关节使踝关节位于中立。术后定期对针道周围进行清洁消毒处理，注意维持支架稳定。

对照组行切开复位钢板内固定术：患者取侧卧位，行硬膜外麻醉后于跟骨外侧作“L”形切口，将皮瓣全层分离，充分暴露跟骨及距下关节，复位关节面。对骨缺损区域进行植骨充填，对外侧骨块进行复位，采用解剖锁定钢板固定骨折块，采用弹力绷带包扎切口部位，采用短腿支具进行外固定。对伤口按时清洁换药。

1.3 观察指标及评价标准

（1）手术相关情况及骨折愈合情况：记录两组手术时长、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间。（2）采用AOFAS评分标准对两组治疗后6个月足踝功能恢复情况进行评定。AOFAS评分从疼痛情况、功能情况、地面步行状况、前足活动、后足活动及踝-足稳定性等9个方面对足踝功能进行评价，总分100分，＜60分为差，60～79分尚可，80～89分为良好，90～100分为优秀[7]。优良率=（优秀+良好）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 23.0软件进行分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关情况及骨折愈合情况比较

两组骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组手术时长及住院时间均长于研究组，术中出血量多于研究组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组AOFAS评分优良率比较

研究组AOFAS评分优良率（89.74%）略高于对照组（79.49%），差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 两组手术相关情况及骨折愈合情况比较 （x-±s）

表2 两组AOFAS评分优良率比较 例（%）

3 讨论

跟骨骨折是临床中常见的一种创伤性骨折，主要是在高能量的作用下所导致，多为粉碎性骨折或关节内骨折，若不能及时得到有效治疗，极易引发创伤性关节炎、后足畸形等不良后果[8]。据统计研究显示，跟骨骨折治疗后的致残率高达30%，对患者的日常生活及社交造成了严重影响。因此，探寻合适的治疗方式成为临床医师的研究热点[9]。目前，临床主要通过手术治疗跟骨骨折。Ilizarov支架固定逐渐成为临床治疗SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折的热门方式。本研究旨在探讨Ilizarov支架固定与钢板内固定治疗SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折的效果。

切开复位钢板内固定是临床常用的治疗跟骨骨折的手术方式，临床效果较为显著。但在手术过程中需要切开皮肤，会造成足跟部的软组织大量受损，术后易导致切口坏死、感染等不良反应，不利于跟骨骨折愈合及足踝运动功能恢复[10]。Ilizarov支架固定采用灵活的连接方式，恢复骨宽度，纠正跟骨内翻，临床效果显著[11]。同时，在手术中无须剥离骨折处的皮瓣，降低创伤操作，减少术后皮肤坏死及感染，促进术后伤口愈合及足部运动功能恢复[12]。本研究显示，对照组手术时长及住院时间均长于研究组，术中出血量多于研究组（P＜0.05）；两组AOFAS评分优良率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。但研究组AOFAS评分优良率略高于对照组，说明Ilizarov支架固定治疗跟骨骨折可提升足部运动功能，充分体现了Ilizarov支架固定的治疗优势。

综上所述，Ilizarov支架固定与钢板内固定治疗SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折的效果相似，但采用Ilizarov支架固定可缩短手术时长及住院时间，促进骨折部位快速愈合及足部运动功能恢复，是一种值得推广的微创手术方法。