徐芳芳

婴幼儿体表血管瘤在临床中有4%～10%的发病率，女患儿高于男患儿，属于一种较多见的良性肿瘤[1]。常发生在头颈部、腰腹部、四肢，其中以头颈部最多，会给患儿的生长发育、身体外观带来不利影响[2]。目前手术、激光、药物等都是常用治疗手段，不过需要通过影像学检查明确病灶范围及侵犯深度，才能合理选用治疗方式[3]。高频和超高频超声在临床中均是主要的诊断方式，为了对比两者的准确性及应用价值，此次筛选笔者所在医院2018年1月-2019年4月收治的53例患儿为研究对象展开研究，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选在笔者所在医院经病理确诊的53例婴幼儿浅表性血管瘤患儿为此次研究对象，均为单发，瘤体深度均＜1 cm；排除瘤体出血、破溃或感染者，血管畸形者。男14例，女29例，年龄1～5岁，平均（2.32±0.54）岁，病灶部位：四肢部8例，腰腹部24例，头颈部21例。

1.2 方法

检查方法：检查中使用彩色多普勒超声诊断仪，配一个高频探头（频率为7～13 MHz）和一个超高频探头（频率为15～22 MHz），麻醉镇静后进行瘤体超声扫描。为了方便在检查中对图像采集断面进行固定，先在瘤体表面做“十”字标记；在瘤体区域内涂抹耦合剂，让“十”字标记中的一条线与探头晶片线阵长轴重叠，探头线阵中点标记箭头向着另一条标记线，扫描时保证探头在上述位置，并与瘤体表面垂直，保证两个探头能采集同一断面的图像；两个探头在图像采集时均调到最大频率，调整彩色多普勒量程及图像增益、深度，确保获得清晰的二维图像；在图像没有显著溢出的情况下，要最大程度显示血流信号；两个探头均保存理想的彩色血流图像和二维图像。

诊断方法：以图像中瘤体边缘是否能识别为依据，分成模糊和清晰，并对清晰程度进行判定；血管瘤影像回声分为液性回声、实质回声、混合回声；瘤体与皮表的距离，分成0.7～1.0 cm、0.4～0.6 cm、0～0.3 cm；选择瘤体中间浅表区域的图像，分成高度为0.5 cm两部分，探头中间宽为1 cm，深度为0.5～1.0 cm（浅部）和0～0.5 cm（深部）两部分，并对象彩色血流信号占总面积的百分比进行计算[4]。

1.3 观察指标

（1）比较超高频超声和高频超声下瘤体边缘识别情况。（2）比较超高频超声和高频超声影像回声表现。（3）比较超高频超声和高频超声下不同深度瘤体血流比例情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件处理研究数据，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种超声识别瘤体边缘情况对比

高频超声检查中瘤体边缘清晰占比71.69%，模糊占比28.31%，超高频超声检查中分别占比79.25%、20.75%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 35例患儿两种超声识别瘤体边缘情况对比 例（%）

2.2 两种超声影像回声情况对比

高频超声下瘤体影像液性回声占比18.87%、实质性回声占比28.3%、混会回声占比52.83%，超高频超声下占比分别为18.87%、26.42%、54.72%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 35例患儿两种超声影像回声情况对比 例（%）

2.3 两种超声不同深度瘤体血流比例对比

高频超声下0～0.3 cm及0.4～0.6 cm深度瘤体血流比例均低于超高频超声，高频超声0.7～1.0 cm深度瘤体血流比例高于超高频超声，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 35例患儿两种超声下不同深度瘤体血流比例对比 [%，（x-±s）]

3 讨论

临床中与正常婴儿相比较，体质量低、早产儿更容易患上婴幼儿血管瘤[5]。根据瘤体侵犯深度可分成深在性、浅表性、混合性，其中浅表性患儿最多[6]。在临床诊断中主要观察指标是瘤体的体积和面积，尽管MRI、CT检查能获得较为理想的图像信息，不过患儿的年龄低，所以两者均存在一定缺陷[7]。而超声检查优势更大，特别是高频超声，探头频率为7～20 MHz，侧向和纵向分辨率为150～450 μm[8]；所以有着更高的软组织分辨力，而且具有无创、不辐射、便捷、定位准等优势，是婴幼儿浅表性血管瘤的主要诊断方式[9]。为了进一步提高诊断的准确性，有学者建议应用超高频超声检查。

超高频超声探头频率为20～50 MHz，侧向和纵向分辨率为＜100 μm，所以分辨率更高，能清晰地显示瘤体边缘、内部结构，也被称为超声显微镜[10]；不过其穿透距离较短，如果超过探测深度，回声会弱化，影响诊断效果，所以更适用于瘤体深度低于1 cm的浅表性血管瘤诊断[11]。

此次研究结果显示，在高频超声下瘤体边缘清晰占比71.69%，超高频超声下占比79.25%，差异无统计学意义（P＞0.05）；在高频超声下瘤体影像液性回声占比18.87%、实质性回声占比28.3%、混会回声占比52.83%，超高频超声下占比分别为18.87%、26.42%、54.72%，差异无统计学意义（P＞0.05）；高频超声0～0.3 cm及0.4～0.6 cm深度瘤体血流比例均低于超高频超声，0.7～1.0 cm瘤体血流比例高于超高频超声，差异均有统计学意义（P＜0.05）。经分析原因可能是因为探头频率的不同，导致了血流信号的敏感度也不同，超声的血流成像技术是由多普勒超声演化而来的，探头发射越高的频率，对血流信号则有越敏感的反应[12]。另外，瘤体深部的血管被软组织遮盖，血流速度快，走向顺畅，高频超声现象清晰[13]；能很好地区分瘤体边缘，而瘤体内部的血管会影响组织分布和走形，进而减慢了血流速度[14]；但是超高频超声有着更强的血流信号检测能力，所以多普勒血流成像会更清楚、更细致，也就进一步提高诊断的准确性[15]。

综上所述，婴幼儿浅表性血管瘤诊断中，超高频超声在多普勒血流显像、二维图像方面比高频超声优势大，检测能力更强，能为治疗提供更准确的参考数据，临床中有着更高的应用价值。