李济衡 梁晓明 关葵花 黎杨杨 林良苗

妇科常见卵巢子宫内膜异位囊肿，多发于育龄期妇女，病因为异位内膜向卵巢内生长形成出血囊肿，并且发病率逐年升高，多表现为盆腔痛、继发性痛经、附件包块及性交痛，易转移、浸润、复发率高，常伴不孕症[1]。对激素具有一定依赖，因此目前临床的首选治疗手段为手术治疗[2]。为获得腹腔镜手术的优势，本研究对笔者所在医院收治的卵巢子宫内膜异位囊肿不孕患者的术后情况进行分析，旨在获得应用腹腔镜手术的疗效，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年6月-2018年6月收治的卵巢子宫内膜异位囊肿不孕患者70例。纳入标准：经超声术前检查诊断明确，病理学检查无恶变[3]；存在手术指征。排除标准：相关妇科手术病史；激素分泌紊乱疾病；认知、沟通障碍；合并其他恶性疾病[4]。随机数字法分成对照组及试验组，每组35例。对照组年龄23～42岁，平均（29.3±3.2）岁；平均BMI（22.85±1.62）kg/m2，抗穆勒氏管激素（AMH）1.27～2.13 ng/ml，平均（1.73±0.11）ng/ml。试验组年龄24～42岁，平均（29.8±3.7）岁；平均BMI（23.13±1.71）kg/m2，AMH 1.22～2.19 ng/ml，平均（1.69±0.12）ng/ml。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经患者知情同意，并经医院医学伦理委员会批准实施。

1.2 方法

术前健康宣教，术前12 h禁食水，均采取气管插管仰卧位手术。对照组采用传统开腹术：消毒铺巾，腹部正中做横行切口，观察腹腔内囊肿大小及包膜完整情况，钝性分离，电凝止血。试验组建立压力在12 mm Hg左右的气腹，采用腹腔镜观察腹腔内囊肿大小及包膜完整情况，采用操作钳钝性分离粘连带后固定卵巢悬韧带，逐步剥离囊肿壁，分离皮质及囊肿壁，电凝止血。术毕生理盐水冲洗，置引流管，缝合后包扎。

1.3 观察指标

围手术期指标主要包括术中出血量、术后首次排气时间、术后首次下床时间、住院时间，记录术后并发症发生率。对患者进行有效期为12个月的随访，统计随访期间妊娠率与复发率[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较

试验组围手术期术中出血量少于对照组，术后首次排气时间、术后首次下床时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。

2.2 两组术后并发症及随访期间复发率、妊娠率比较

试验组术后并发症发生率为20.00%，低于对照组的2.86%，随访期间试验组复发率、妊娠率分别为2.86%、42.86%，均优于对照组的22.86%、20.00%，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组围手术期指标比较 （x-±s）

表2 两组术后并发症及随访期间复发率、妊娠率比较 例（%）

3 讨论

卵巢子宫内膜异位囊肿发生后多与周边器官组织发生粘连，由于囊肿的大小不等，对输卵管、卵巢功能造成严重影响，此时考虑为主要引起不孕的原因，保守治疗复发率高，且多有依赖性，因此最主要治疗方法为手术，常见术式包括开腹、腹腔镜手术等[6-7]。传统手术需做大切口，术中为仔细观察粘连情况，采取手术器具对囊肿进行剥离时，可能会对周围脏器产生牵拉作用，因此造成术后并发症较高[8]。而采取腹腔镜手术方式治疗时，视野较大且清晰，手术操作更加精确、细致[9]。术中操作更为稳妥，止血更彻底，使输管卵、卵巢、子宫、盆腔解剖位置恢复正常[10]。曹丹萍等[11]研究中表示，研究卵巢子宫内膜异位囊肿患者，参照组传统开腹手术，探讨组腹腔镜手术，结果探讨组患者的手术平均时间、术中出血量、平均住院时间、术后发热时间、抗生素使用疗程均优于参照组。本研究中，试验组围手术期术中出血量少于对照组，术后首次排气时间、术后首次下床时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。试验组术后并发症发生率为20.00%，低于对照组的2.86%，随访期间试验组复发率、妊娠率分别为2.86%、42.86%，均优于对照组的22.86%、20.00%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。本组研究结果与马曙铮等[12]研究结果相近。

综上所述，采用腹腔镜手术对卵巢子宫内膜异位囊肿不孕患者进行治疗，可明显减少术中出血量与术后并发症的发生，缩短术后首次排气、下床时间及住院时间，并在减少术后复发率的情况下，提高妊娠率。