黎仲华 张帅 李俊豪 余鹏 孙小东

中老年人群是骨关节炎的高发人群，膝盖酸痛、行走不利是其主要临床表现，如果没有得到及时治疗，就会导致关节变形或残疾[1]。近年来，临床不断提升了医疗技术，出现了假肢假体，人工全膝关节置换术在临床得到了日益广泛的应用[2]。为了对骨关节炎患者进行更好的治疗，有效改善患者膝关节功能，提升患者生活质量，本研究对2018年3月-2019年3月笔者所在医院收治的100例膝关节骨关节炎患者进行了统计分析，探讨了人工全膝关节置换术对膝关节骨关节炎患者的治疗效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月-2019年3月笔者所在医院收治的膝关节骨关节炎患者100例。纳入标准：（1）均经临床症状体征、X线等影像学检查确诊为骨关节炎；（2）均符合骨关节炎的诊断标准[3]；（3）均有手术适应证。排除标准：（1）骨肿瘤；（2）心肝肾功能障碍；（3）严重凝血功能障碍。随机分为研究组（50例，人工全膝关节置换术）及对照组（50例，常规药物治疗）。研究组男32例，女18例，年龄47～75岁，平均（60.3±10.2）岁；病程1～30年，平均（11.3±2.2）年。对照组男31例，女19例，年龄48～75岁，平均（61.2±10.5）岁；病程2～30年，平均（12.5±2.8）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规药物治疗，对患者应用非甾体抗炎药、糖皮质激素、镇痛药等，依据患者痛处面积大小给予适量扶他林（双氯芬酸二乙胺乳胶剂，北京诺华制药有限公司，国药准字H20020176），以轻柔的动作揉搓，使其向皮肤渗透，3～4次/d。同时，给予患者芬必得（布洛芬缓释胶囊，中美天津史克制药有限公司，国药准字 H10900089）口服，1粒/次，2次/d；双醋瑞因胶囊（TRB Pharma S.A.，国药准字J20100150）口服，1粒/次，1次/d，1周为1个疗程，共治疗4个疗程。研究组接受人工全膝关节置换术治疗，术前选取适合患者的DePuy PFC型假体，术中对患者进行连续硬膜外麻醉或全身麻醉，将一长15 cm左右的切口开在膝关节中央位置，切开皮肤组织，然后沿着髌骨内侧切开关节囊，暴露关节腔等组织。切除关节处已磨损的半月板、交叉韧带、脂肪垫，依据患者的实际病情松解其膝关节周围软组织，并修整髌骨、股骨、胫骨截骨。屈膝伸膝检测膝关节间隙后置入假体，用骨水泥固定、止血缝合消毒、加压包扎。术后预防性应用抗生素治疗2 d，预防手术部位感染发炎的发生。术后1 d给予服用85 IU/kg低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190），连续服用1周，同时给予镇痛药，为患者止痛。术后6～7 d让患者以较慢的速度屈膝伸膝，进行膝部运动，促进膝部功能恢复。

1.3 观察指标及评价标准

治疗前后分别对两组膝关节屈曲活动度（buckling range of motion， ROM）进行测量。同时，采用膝关节疼痛目测类比评分（visual analogy score of pain， VAS）对两组疼痛程度进行评定，正常屈膝伸膝无痛感、正常活动疼痛感轻、正常行动有能够忍受的疼痛但对患者睡眠造成不良影响、难以忍受的疼痛加重患者病情分别评定为0、1～3、4～6、7～10分[4]。依据特种外科医院评分（special surgical hospital score， HSS）标准对两组膝关节功能进行评定，内容包括膝关节疼痛程度（0～30分）、功能性（0～22分）、屈膝活动范围（0～18分）、屈曲畸形（0～10分）、不稳定（0～10分）、肌力（0～10分），总分0～100分，得分越高患者膝关节功能越好[5]。此外，统计两组不良反应发生情况。疗效评定标准：依据HSS评分进行判定，0～59分评定为差，60～69分评定为可，70～84分评定为良，85～100分评定为优[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后ROM、VAS评分、HSS评分比较

治疗前两组ROM、VAS评分、HSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组ROM、HSS评分均高于治疗前，VAS评分均低于治疗前，且研究组指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后ROM、VAS评分、HSS评分比较 （x-±s）

2.2 两组临床疗效比较

研究组膝关节功能恢复优良率为76.0%（38/50），高于对照组的60.0%（30/50），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

2.3 两组不良反应发生情况比较

研究组不良反应发生率为4.0%（2/50），低于对照组的20.0%（10/50），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较 例（%）

3 讨论

膝关节骨关节炎属于一种慢性关节病，发生机制为膝关节功能障碍在骨质增生、关节软骨变形的作用下发生，对患者的生活质量造成了严重的不良影响[7]。早期骨关节炎能够通过常规药物治疗痊愈或好转，但是如果骨关节炎较为严重，那么常规药物治疗就缺乏理想的疗效[8]。人工全膝关节置换术在极大程度上对该状况进行了改善，通过修整髌骨、股骨，将假体安装到患者体内，使膝关节合适的间隙得到保证，能够对患者的关节活动进行有效改善，将患者的关节功能恢复过来，将患者病痛消除，这就将希望带给了晚期骨关节炎患者[9]。

相关医学研究表明，在膝关节骨关节炎的治疗中，人工全膝关节置换术的临床疗效显著，能够促进患者疼痛的减轻，对患者膝关节功能进行改善，促进患者生活质量的提升，极易为患者及其家属所接受[10-12]。本研究结果表明，研究组治疗后ROM、HSS评分均高于对照组，VAS评分低于对照组，膝关节功能恢复优良率（76.0%）高于对照组（60.0%），不良反应发生率（4.0%）低于对照组（20.0%），差异均有统计学意义（P＜0.05），和上述相关医学研究结果一致，说明人工全膝关节置换术较常规药物治疗更能有效提升骨关节炎患者HSS评分，改善患者膝关节功能，同时提升患者ROM，降低患者VAS评分，缓解患者疼痛。此外减少患者不良反应的发生，从而减轻患者病痛，提升患者生活质量。

综上所述，人工全膝关节置换术较常规药物治疗效果显著，更能有效提升患者膝关节活动度，改善患者膝功能，降低患者疼痛程度，且不良反应少，可在临床推广。