马俊红，王 昕

临床资料

患者，男，32 岁。因包皮出现红斑2 年，于2017 年3 月15 日就诊。2 年前，无明显诱因患者包皮内侧出现一黄豆大小红斑，无自觉症状，红斑面积逐渐扩大至2 cm×3 cm 大小。曾按皮炎治疗（具体用药不详），无效。既往体健，否认外伤史及非婚性接触史。无其他类似疾病家族史。体格检查：腹股沟浅表淋巴结未触及增大，各系统检查未见异常。皮肤科情况：包皮内侧可见约2 cm×3 cm 不规则红斑，边界不清，表面少许不易剥离的鳞屑，触之软，无浸润感（图1）。皮损组织病理示：表皮轻度角化不全，棘层明显肥厚，棘细胞增生，细胞排列紊乱，核大深染，可见较多异型细胞，真皮浅层血管扩张、充血，血管周围少量淋巴细胞浸润，真皮深层未见异常（图2a，2b）。免疫组化染色结果：Ki-67 阳性率90%（图2c），CK20、S100、CEA 均阴性。诊断：增殖性红斑。治疗：转外科行包皮环切术，完整切除皮损。术后2周创面愈合，随访6 个月，红斑无复发。

讨论

图1 增殖性红斑患者阴茎皮损

图2 增殖性红斑患者皮损组织病理及免疫组化组织病理

增殖性红斑（erythroplasia of Queyrat，EQ）是一种少见的发生在龟头、尿道口、冠状沟、包皮等黏膜部位的原位鳞状细胞癌[1]。目前致病因素尚不明确，多发生在未进行包皮环切术的20～60 岁男性，诱发因素包括潮湿、包皮垢、包皮过长、慢性刺激等，近年来研究认为高危型人乳头瘤病毒（HPV）8、16、39、51 型感染与EQ 发病相关[2]。本例患者病程2 年，红斑面积逐渐扩大，表面无明显增生，临床表现不典型，需要依赖组织病理检查确诊。本病组织病理与鲍恩病相似，均表现为表皮原位癌，EQ 无角化不良及多核巨细胞，但较鲍恩病具有更高侵袭性，约10%～33%的EQ 可发展为侵袭性，而鲍恩病只有约5%的患者最终发展为鳞状细胞癌[3]。本病还应与银屑病、扁平苔藓、固定性药疹、多形红斑及浆细胞性包皮龟头炎、乳房外湿疹样癌等相鉴别。

EQ 应积极治疗，包括局部手术切除，外用氟尿嘧啶、咪喹莫特，激光或放疗等[4-7]。近年来，5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）在治疗增殖性红斑方面取得良好的治疗效果，目前已有许多成功案例报道[8]。ALA-PDT 的无创性使患者更容易接受，不良反应更小，能更好的改善患者的生活质量。但本例患者由于皮损面积较大，ALA-PDT 治疗费用较高，且疗程较长，患者选择了传统手术治疗，同样收到良好的治疗效果。