王燕 黄静 李兆福

【摘 要】目的：通过病例分析，提高临床医生对痛风合并全身炎症反应综合征（SIRS）的认识。方法：收集云南省中医医院风湿科近1年来确诊的痛风合并全身炎症反应综合征患者12例，采用回顾性病例资料分析的方法分析其发病情况及临床特点。结果：12例痛风合并SIRS占痛风总例数的5.17%，病程长且均为男性。12例患者均符合SIRS标准，包括发热、心动过速、呼吸急促等临床症状，以及白细胞计数异常或C-反应蛋白明显升高等实验室指标异常。结论：SIRS常由各种严重损害因素引起，而痛风患者血尿酸水平持续升高，病程长和病情未得到有效控制容易诱发SIRS的发生，在临床上需引起医生的重视。

【关键词】 痛风;全身炎症反应综合征;持续高尿酸;长病程

随着社会经济的快速发展，人们饮食结构和生活方式的改变，我国高尿酸血症（hypenyuyicemia，HUA）和痛风的患病率逐年升高，且呈现年轻化趋势。中国HUA相关疾病诊疗多学科专家共识中提到，我国不同地区HUA患病率为5.46%～19.30%，痛风患病率为0.86%～2.20%[1]。一旦痛风发作，未接受规范治疗，往往会引起痛风性肾病、关节畸形及功能障碍，严重者并发全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），危及生命。本文通过回顾性分析，对痛风并发SRIS的临床特点进行初步探讨。

1 资料与方法

1.1 病例资料 回顾性分析2017年1月至2017年12月云南省中医医院风湿科收治的232例原发性痛风患者（病程8～20年;男218例，年龄25～93岁;女14例，年龄48～89岁），对其临床资料进行整理。从患者的生命体征（体温、心率、呼吸、血压）、血液细胞分析、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、免疫功能、痰培养、血清降钙素原（PTC）、白细胞介素-6（IL-6）、胸片、关节X线片，以及腹部超声等资料筛选分析。12例患者出现不同程度发热、心动过速、呼吸急促等临床症状，同时伴有白细胞计数（WBC）和C-反应蛋白（CRP）显著升高，IL-6水平增高等实验室指标异常，符合SIRS诊断标准，确诊为痛风合并SIRS。

1.2 诊断标准 采用1977年美国风湿病学会（ACR）制定的原发性痛风诊断标准[2]，除外肿瘤、肾衰竭、血液系统疾病，以及药物引起的继发性痛风。SIRS诊断标准采用1992年美国胸科医师学会和危重病医学会（ACCP/SCCM）及2001年欧美多专家补充修订的诊断要点[3-4]：①体温 > 38 ℃或 < 36 ℃;②心率 > 90次·min-1;③呼吸> 20次·min-1或动脉血二氧化碳分压（PaCO2）< 32 mmHg（1 mm Hg ≈ 0.133 kPa）;④WBC > 12.0×109·L-1或< 4.0×109·L-1，或未成熟中性粒细胞> 10%;⑤CRP、PTC、IL-6增高;⑥高排低阻血液动力学指标、凝血功能紊乱、高糖血症，及器官功能障碍指标。诊断须具备上述至少3项[5]。

1.3 观察指标 分析整理12例痛风合并SIRS患者治疗前后WBC、血尿酸（UA）、CRP、PTC、IL-6水平变化情况，以及临床症状的改善情况。

2 结 果

2.1 患者基线资料 12例原发性痛风合并SIRS患者均为男性，年龄27～79岁，病程8～20年。具体临床特点见表1。

12例患者WBC、血UA、CRP、IL-6水平明显升高;其中2例年迈者合并肺部感染（症状、体征、胸片和痰培养证实），PTC显著升高;其余10例未找到确切感染灶。本院尚未开展肿瘤坏死因子-α（TNF-α）检测。对WBC为21.44×109·L-1的患者进行骨髓穿刺检查，结果显示骨髓增生活跃，不考虑血液系统肿瘤。

2.2 并发症 12例痛风合并SIRS患者均有不同程度血肌酐升高、肾结石，其中7例合并高血压，4例合并高血压及糖尿病，3例合并高血压及冠心病（心脏支架术后），2例曾出现过消化道出血。

2.3 临床表现 12例患者均未接受规范控制血UA的治疗，UA > 580 μmol·L-1，持续在较高水平。临床表现为多关节慢性肿痛，多发痛风石，个别痛风石溃破不愈合，间歇性发热，体温> 38 ℃，心率> 90次·min-1，需要服用私人诊所粉状药物或泰国药娜沙（停药后症状加剧，服药后能快速减轻症状，考虑其中含有糖皮质激素类成分）控制症状。

2.4 发病机制 SIRS的发生与感染、严重创伤及各种代谢性损伤密切相关，机体在上述感染性或非感染性因素刺激下，免疫防御机能受损，体内促炎与抗炎功能失调，大量炎症细胞被激活，其中最核心的炎症介质有IL-6和TNF-α[6-7]。上述炎症介质一方面激活粒细胞，引起内皮细胞损伤，血小板聚集;另一方面进一步激活其他炎性细胞，形成“炎症瀑布效应”，导致机体广泛组织细胞损伤—SIRS[8]。中医学认为，SIRS的病机与“瘀、毒”相关，患者长期饮食不节，过食肥甘厚味或饮酒，导致脾胃运化失司，湿浊内生，进而影响肾的降浊功能，湿浊滞留郁而化热;久病必瘀，久病入络，则瘀血、热毒阻碍气机升降，流注经络、关节，痹阻脏腑经脉致病[9]。

2.5 治療与转归 中医活血化瘀和清热解毒法可改善病情，现代研究也一致认为，中医疗法有拮抗内毒素及IL-1、TNF-α的作用[7，10]。上述12例患者均给予静滴疏血通注射液、注射用炎琥宁治疗。合并感染者，均按照病原学检查结果加强抗感染;长久依赖激素者，局部穴位注射曲安奈德注射液;有高血压、糖尿病、冠心病及消化道等基础疾病者，积极监测并处理。经过7～10 d治疗，12例患者病情均得到有效控制，WBC、CRP及IL-6水平明显下降，血UA值也有所降低，2例合并肺部感染者PTC恢复正常。见表2。