叶龙星

湖北省荆州市中医医院 434000

乙型肝炎也称为病毒性肝炎，乙肝病毒检测为阳性[1]，一般患者无明显症状，病情较隐匿，病程漫长，可伴随患者终身而称为慢性乙肝。我国是乙肝病毒高感染国家，大约1/4的人群感染HBV病毒，应值得临床高度关注。治疗乙型肝炎主要为抗病毒治疗，调节人体免疫系统，抑制病毒复制。抗病毒西药目前有干扰素-α、核苷类药物，但大多数临床药物对抗病毒作用未得到证实[2]，且有报告反馈停药后出现复发类情况，西药治疗领域还有较大的改善空间。中医药书上没有“肝炎”病名，根据该病临床特点在中医属于“黄疸”“湿阻”“胁痛”等病症范畴，肝脏和胆是主要病变位置，为“湿”“热”之邪入侵肝脏留滞不去，造成肝郁脾虚[3]。舒肝解毒汤是数十味中药融合的汤剂，具有舒郁解肝、去热除湿功效，且对人体副作用较小，安全可靠。我院现对慢性乙型肝炎患者采取舒肝解毒汤治疗，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取我院2015年3月—2017年3月接诊的慢性乙肝患者128例，分为对照组和中药组，每组64例。对照组：男36例，女28例，年龄24～58岁，平均年龄(33.7±6.6)岁，病程2～16年，平均病程(4.6±2.8)年；中药组：男35例，女29例，年龄26～60岁，平均年龄(35.3±6.8)岁，病程3～18年，平均病程(5.4±3.1)年。纳入标准：HBsAg和HBeAg呈阳性，HBV-DNA阳性检测病史为6个月以上，半年内未使用抗病毒药物和免疫调节剂，排除心、肺、肾功能不全者，肝硬化及肿瘤患者。两组患者基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采取常规西药治疗，口服恩替卡韦分散片(苏州东瑞制药有限公司 H2015011603)空腹服用，1片/d，0.5mg/次，口服复方甘草酸苷片(北京凯因科技股份有限公司 H2015011209)，3片/次，3次/d，1个疗程为3个月，共2个疗程。中药组在对照组基础上采取舒肝解毒汤加以治疗，柴胡10g、五味子10g、萆薢10g、鸡骨草30g、白芍15g、甘草5g，对湿热郁结，舌苔发黄者加土茯苓20g、茵陈20g，胸闷、气胀、气郁脉沉加香附10g、佛手10g，呕吐恶心、厌食，大便干燥者加藿香10g、法半夏10g、佩兰10g，肝火旺盛，焦躁易怒，舌苔发红者加龙胆草15g、牡丹皮15g、黄连15g，面色发黄、体虚乏力者加黄芪30g、党参30g、白术15g，血虚者加当归10g、鸡血藤30g，小便赤黄、肾气不足加女贞子10g、枸杞10g、生地黄20g，以上中药混合3 000ml水煎服，1剂/d，3次/d，服用6个月。

1.3 观察指标 观察两组患者证候积分和乙肝病毒标记物转阴率的变化情况，证候积分包括：黄疸、腹胀、呕吐、倦怠、胁痛计分范围0～10分，1～3分轻度，4～6分中度，7～10分重度；乙肝病毒标记物包括：HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、HBV-DNA。

2 结果

2.1 两组患者治疗后证候积分对比 中药组证候积分均优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗后证候积分对比

2.2 两组患者乙肝病毒标记物转阴率对比 中药组乙肝病毒标记物各项指标均优于对照组(P<0.05)，见表2。

3 讨论

慢性乙型肝炎是一项全球共识的卫生医疗问题，是肝脏受到病毒性感染造成的传染疾病，全球约20亿人感染HBV病毒，慢性乙肝占3.5亿[4]，并且逐渐增加。随着肝脏病毒的积蓄拓展，最终可导致肝癌、肝硬化、肝腹水等疾病，影响患者生命健康。慢性乙肝发病因素复杂，是一项免疫相关性疾病[5]。经过调查显示，乙肝患者存在不同程度的细胞免疫功能低下，影响人体免疫功能失调，导致病毒细胞复制拓展，引起肝功能损伤。临床治疗CHB主要抗病毒及免疫功能调节，目前干扰素-α、胸腺肽、核苷类是治疗CHB的常用药物，虽有治疗效果，有报告指出停用该药物可导致病情复发及不良反应。中医自古博大精深，在中医记载中没有“乙肝”之类的说法，根据该病临床特点在中医属于“黄疸”“湿阻”“胁痛”等病症范畴，肝脏和胆是主要病变位置，为“湿”“热”之邪入侵肝脏留滞不去，造成肝郁脾虚。治疗应疏肝和脾、清热利湿为主。舒肝解毒汤结合了数十味中药，其中柴胡疏肝清热，鸡骨草清热散毒，白芍养肝柔肝、舒肝和脾，萆薢清利湿浊，五味子养肝明目，甘草补脾益气。根据患者症状辨证加减治疗，茯苓、茵陈健脾和胃。香附、佛手舒肝解郁，当归、黄芪补血益气。诸药合用共同达到疏肝和脾、利湿退黄、清热解毒功效。现代医学认为柴胡、五味子及白芍能清除肝细胞病毒，修复肝细胞，降低肝损伤，具有养肝护肝等功效。鸡骨草具有抗菌消炎、增强免疫力，调节平滑肌功能，增强细胞保护。通过舒肝解毒汤和常规抗病毒药物治疗后，中药组证候积分和乙肝病毒标记物转阴率的变化情况均优于对照组(P<0.05)。

表2 两组患者乙肝病毒标记物比较〔n(%)，n=64〕

综上所述，对慢性乙肝患者采取舒肝解毒汤治疗，能提高乙肝病毒标记物转阴率，提高治疗效果，副作用较小，值得临床应用。