烧伤事件是常见的突发事件，紧急的护理干预和后续的危重症护理至关重要。烧伤的护理对从业人员专业技术水平的要求和培训要显著高于其他专科[1]，需要具备更高的专业素质，更扎实的理论基础和更精准的技术的烧伤专科护理人才。传统的烧伤护士培训在教学方法上仅采用单向灌输式，以资深烧伤专科护士为中心，未能有效地将培养临床思维能力、系统护理能力融于常规的带教中。构思-设计-实施-运作模式(conceive-design-implement-operate，CDIO)作为一种新的教育培训方式，在内科、外科、手术室的临床护理教学中已有应用，且效果显著[2-3]。CDIO的理论主要基于美国知名教育学家和心理学家John的“做中学”[4]。老师通过构建模拟场景、陈述病例，指导学员将CDIO用于情景模拟训练的查体、辅助检查、信息整合、护理诊断、护理计划及宣教[3]。这种新的模式可以将所学者以小组为单位，结合病例独立构思学习中的重要知识点、自主设计各知识的关系网络，在理论知识与实践更好结合的同时，提升临床思维能力与临床护理能力。在当前的CDIO模式研究和实践中，多集中在护生领域的培训中，在护士培训中鲜有报道，在护士的危重症烧伤护理专项培训中的应用中也尚未见报道。本研究探讨CDIO模式在危重症烧伤护理专项培训中的应用效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017年7月—2017年12月苏州某三级甲等医院内科、外科、急诊科的护士为研究对象。纳入标准：具有本科及以上学历；工作5年及以上。由于培训时间和资金等多方限制，共选取60名护士纳入本研究。根据出生日期先后进行编号，采用单双号随机分组进行抽样。单号为试验组，双号为对照组，各30名。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

采取传统教学模式教学，即课堂理论教学(结合案例)、情景演练与操作示范教学。护士2人或3人为1个小组进行操作练习，学习项目、时间、老师均与试验组相同。

1.2.2 试验组

引入CDIO模式，分为5组，每组6人，每组自选组长负责本组的学习管理，形成学习团队。

1.2.2.1 构思(conceive，C)

确立课题、成立课题小组，课题组成员构思案例，基于CDIO一体化原则，进行一体化知识体系构建，确立专题。课程以培训学员对病人系统护理能力和临床思维能力为重点，强调危重症烧伤护理技能和理论的应用能力，每个案例涉及多个培训要点。每组自选组长负责本组的学习管理，形成学习团队。构思的案例提前发放，每组发放2个案例，5组案例相同。小组成员根据相应的专题分工合作、集中讨论，分析案例所描述的主要问题，探讨涉及的知识和技能，进而分解为几个拓展学习专题。过程中确保每3个组员负责1个案例的学习。

1.2.2.2 设计(design,D)

①知识重构：每个小组对所提供的案例进行知识重构，考虑案例中呈现的问题与自身以往接触到的有无异同，在原有认知的基础上，处理加工相关主题单元的内容，并将其形成新的知识体系应用于案例的具体分析中，以确保知识的更新。②自主学习：小组成员通过教科书、期刊文章、网络资源等渠道获取更多的信息，进行专题的自主拓展学习，结合案例寻找解决问题的方法。鼓励小组成员运用批判性思维，从更深、更广的角度探究问题。

1.2.2.3 实施(implement，I)

通过小组讨论来明确护理问题，分析制定出相应的护理措施，把各知识点加以归纳、分析、整理，建立各知识点之间的逻辑联系，以概念图的形式展现出来。以时间、病情的变化为纵轴，把握关键护理环节，对疾病护理的某一时间点、某个主要问题进行详细的知识构图。各学员根据自身的特点承担不同的角色进行角色模拟演练，共同完成本组项目计划。此外，组长召集组员进行2个案例的演示，分享查阅的信息，并对案例中需解决的问题进行讨论，形成概念框架和汇报提纲。

1.2.2.4 运作(operate，O)

将小组成员研习案例中所有问题的过程以幻灯形式进行汇报，小组成员对其分析处理具体问题，所学所思的过程进行自我评定和反思，并在组间互相讨论、学习和评价。小组成员交流展示项目的成果，内容涉及本组护习项目的构思理念、设计思路、实现过程、学到的知识等，同时又提出本组的疑问及看法，以供各组参考、讨论、改进。培训老师在此过程中及时纠正偏差并把控课堂节奏，保证完成教学内容，及时、有计划地检查学习的效果。

1.3 评价工具

1.3.1 基本资料问卷

包括性别、年龄、学历、危重症烧伤知识考核成绩共4项。对两组调查对象关于危重症烧伤知识进行考核，满分100分，将两组的基础理论知识进行比较。

1.3.2 护士临床危重症烧伤护理能力测量表

该量表是章芳芳等[5]以Miller能力金字塔理论为依据，采用小组讨论和德尔菲专家咨询法构建的，用于评估护理培训的质量和效果。包括迷你临床演练评价表(7个条目，31条细则)、操作技能直接观察评价表(11个条目，11条细则)、个案为基础的讨论评价表(7个条目，7条细则)3种评价工具，每个条目回答选项有3个等级(有待加强，合乎标准，优秀)和1个未选项(NA)，其中1～3分表示有待加强，4～6分表示合乎标准，7～9分表示优秀。该量表的总信度系数为0.83，具有较好的内部一致性。试验组和对照组均在培训后进行护理岗位培训评价标准测评，其中临床演练、操作技能为现场考核，个案为基础的讨论测评为小组交流时，采用小组组员互评、老师总评价相结合的方式。

1.3.3 重症烧伤急救护理知识理论测试表

采用百分制，分别于试验组和对照组进行危重症烧伤护理专项培训前和培训后测试。题型包括填空题、单选题和是非题,以烧伤急救护理内容为基础，结合临床实际问题确定考核知识点，每个知识点准备难易度相似的2个题目，最终形成2份难易度一致的试卷。设立4个模块考核：临床基础知识,危重病人管理,临床护理思维,专科护理技能。

1.3.4 CDIO模式培训的调查问卷

对试验组护士进行CDIO模式问卷调查，自行设计问卷，包括8个调查项目。经2名专家审核，该问卷信度可靠，效度合理。共发放问卷30份，回收30份，有效问卷回收率为100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护士的基本资料(见表1)

表1 两组护士的基本资料比较

2.2 两组护士培训后迷你临床演练能力比较(见表2)

2.3 两组护士培训后操作技能直接观察能力比较(见表3)

2.4 两组护士培训后个案讨论能力比较(见表4)

表2 两组护士培训后迷你临床演练能力得分比较 分

表3 两组护士培训后操作技能直接观察各项得分比较 分

表4 两组护士培训后个案讨论各项得分比较 分

2.5 两组护士培训前后理论成绩比较(见表5)

表5 两组护士培训前后理论成绩比较 分

注：t=-3.732，P=0.000

2.6 CDIO模式培训的调查结果(见表6)

表6 CDIO模式培训的调查结果(n=30) 人(%)

3 讨论

3.1 CDIO模式下的危重症烧伤专项培训效果显著

在CDIO模式培训下，护士的危重症烧伤理论成绩提高(P<0.05),证实了CDIO模式用于危重症烧伤专项培训的可行性和有效性。传统的烧伤培训多为单方面灌输式教学，多着重于培养护士理论知识的宽度，致使他们学到的知识多，但深度欠缺，最终的培训效果欠理想。作为护理教学的新模式，CDIO模式融入危重症烧伤专项培训，可以有效地划分课内与课外、医院内与医院外，纵向完善多层面教学平台的构建。纵向上，CDIO模式培训可分为课内教学、院内课外教学、院外教学共3个层面，各层次间相互衔接、相互补充。加之该模式将“思中学”贯穿整个护理教学中，让受培训的护士从认识中发展，拓宽思路，使得他们从被动地接受理论知识到主动地思考，领悟理论知识，从而提高危重症烧伤理论水平[6]。

3.2 CDIO模式有利于提高护士的临床护理能力

传统的烧伤培训一般采用集中授课的形式，对书本的知识进行讲解，以教师为中心，护士被动接受，导致护士容易遗忘知识，缺乏理论联系实际的能力[7]。涵盖的内容也较零散，也使得护士对于危重症烧伤护理缺乏整体性认识，这种培训方式导致护士综合护理能力的提升速度相对缓慢。同时也由于缺乏按照真实场景或流程开发的实训项目和相应的实训手段，往往导致实践教学与真实护理工作相脱节，培养出的部分护理人才难以适应实际的需求。在采用CDIO模式下，教学者设定模拟场景、叙述案例，指导护士遵循CDIO应对护理程序中的护理评估、诊断、计划、措施、评价。受培训的护士在构思教学中知识点的同时，可以根据模拟案例，设计所学知识的脉络图，系统地将各课程有机串联起来，使实际处理护理问题的能力更为灵活[8]。在本研究考核过程中，受CDIO模式教学的护士在临床演练、操作技能和个案讨论中的综合临床护理能力优于传统教学模式的护士。无论是问诊技巧、体格检查、健康宣教、组织力、专业素养，还是整体操作细节和各护理程序的把握上，CDIO模式使教学效果有了更为显著的提升，然而在护士临床沟通能力的和操作时的警觉性上，CDIO模式的效果并不显著。笔者分析这可能与危重症烧伤病人大多伴呼吸道吸入性损伤，部分危重症烧伤病人行气管切开等多种原因导致的护患沟通受限有关，有待今后进一步研究。

3.3 CDIO模式对护士学习积极性和护理团队建设的影响

试验组问卷反馈表明CDIO模式的危重症烧伤专项培训教学不仅能有效地调动护士学习的主动性和积极性，还能增强护理团队的协作精神。这不仅是CDIO模式的教学目标，也符合危重症烧伤实践性护理人才培养的需求。CDIO模式的实践教学从案例到自主预习，从构思到自行设计，再付诸实施运作，整个过程为护士提供了多层次自主学习的机会和自由的思维场所，让他们在培训学习的过程中体验探索的乐趣[9]。此外，试验组多人成组学习，分工明确，角色多样。在CDIO模式的“构思-设计-实施-运作”4个大模块中均涵盖了各样的团队活动，每个成员各有任务，与团队整体表现息息相关，这也使得护士的团队协作精神得以发展。护士之间既是合作关系，同时也存在竞争，共同学习的过程中互相切磋，取长补短，得以共同进步[10-11]。

4 结论

规范化的培训是培养优秀护理人才的摇篮，有利于壮大护理人才队伍，提高整体护理的服务质量[12]。CDIO模式作为一种新的护理规范化培训模式，应用于护士危重症烧伤护理专项培训，不仅创新了专科护理的培训新方式,还有利于提高专科培训的效果，护士专科理论水平、临床综合护理能力均有更为明显的提升。当大批烧伤病人的突然发生，面对护理工作量成倍地骤增，医院需根据突发事件启动护理人力资源应急调配预案时[13-14]，为危重症烧伤病人的救护提供有力的人力资源保障，具有重要意义[15]。