李锋，朱璇，朱小倩

（江苏省宿迁市沭阳县中心医院，江苏 沭阳 223600）

0 引言

盆腔脓肿是一种典型的妇科疾病，其病理表现十分复杂，截至目前，临床上尚未明确其致病原因，该症传播途径较多，主要包括血液、淋巴、直接蔓延及上行感染等类型，其初期表现仅为腹痛，随病情进展将逐渐发展为持续腹痛，肿瘤增大，导致异常出血、长时间腹痛、下腹、月经紊乱等症状，呈急性附件炎表现，脓肿形成后多有高热，体温可达39℃左右，同时伴随有心率加快和下腹部疼痛，部分患者发病迟缓，脓肿形成过程较慢，但该症病情反复，迁延不愈[1-3]。本次研究选择我院三年间收治的30例病例开展针对性调查分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院超声科2014年5月至2017年5月共收治有30例盆腔脓肿患者，给予所有患者介入超声治疗措施，经腹穿刺抽液冲洗或经阴道穿刺抽液冲洗，开展为期1年的临床调查分析，术后1月、3月、6月及12月时间段内复查，观察其盆腔超声异常，观察远期疗效。年龄22~55岁，平均（38.5±4.5）岁，病程1~6年，平均（3.5±1.5）年，所有患者均伴随有一定程度的高热、寒颤、下腹疼痛、肛门坠胀等症状，经临床检测，其脓肿大小为3.0cm×3.5cm~7.5cm×8.5cm，给予实验室检测，结合临床诊断结果，确定其盆腔脓肿病情，确定其所有种类均为单纯性感染性脓肿，无手术、用药禁忌者，所有患者及家属知情且同意。

1.2 方法

（1）本次研究仪器选择Esaote Class C，Aloka a6，调整探头频率，经腹超声为3.5MHz，经阴道超声为5MHz，并选择由原厂家配备的穿刺架、穿刺针等相关仪器，穿刺针为18G PTC针[4]。

（2）给予术前准备，提前与患者与家属沟通，讲解其治疗措施的方法、效果及相关风险，制作心电图，给予实验室检查，包括APTT、PT、PC等指标测定，排除所有出血性疾病者，选择20mL的一次性空针一支吸入适量的敏感抗生素，同时选择50mL的一次性空针，选择3支备用[5-7]。

（3）选择经腹穿刺的方法，维持其膀胱适当充盈，选择仰卧位，给予超声检测后，选择75%酒精对白色塑料薄膜进行消毒、铺巾，随后将探头涂抹耦合剂，置入消毒后的口袋中，避免气体流入，另一端铺于彩超面板上，待麻醉起效后，重复确定穿刺路线，保持探头稳定，于引导下进入脓肿中心部位，回抽脓液，抽尽后给予甲硝唑冲洗，通过此过程反复抽吸，随后注入抗生素，并于腔内保留。同时予以口服敏感抗生素，避免感染[8-9]。

（4）经阴道超声指导患者采用截石位，常规消毒外阴及阴道，并于阴道探头套避孕套，以碘伏消毒，装上消毒穿刺架，经阴道超声引导，刺入盆腔脓肿中，抽尽脓液，给予甲硝唑冲洗。

1.3 观察指标

观察其一次穿刺成功率、脓液抽取量、菌类检出情况及临床疗效。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，采用t检验和χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

30例患者中，共有29例经一次穿刺即成功，一次穿刺成功率为96.7%；1例经二次穿刺成功，因其脓肿较小，脓肿大小为3.0cm×4.0cm；分析其抽出脓液，其中28例患者抽取脓液为20~100mL，2例抽出脓液为100~200mL，观察脓液表象，其颜色呈黄绿、草绿、咖啡色，伴随有较为刺鼻的恶臭。经本次研究分析，将脓液培养，检测其病理结果发现，1例为白色念珠感染，29例均为葡萄球菌、大肠杆菌等类型，通过细胞学检测，未检测出瘤细胞。所有患者抽吸脓液后，体温均有明显下降，24h内缓解至正常体温状态者11例，24h体温改善率为36.7%。同时，7d内症状完全消失者（显效）16例（53.3%），15d内完全消失者（有效）12例（40.0%），35d内完全消失者1例（3.3%），35d内无任何改善者（无效）1例（3.3%）；综合治愈率为96.7%。通过术后复查及1年临床随访发现，其未见明显并发症，预后良好。

3 讨论

盆腔脓肿是一种十分常见的妇科疾病，女性引发妇科病的因素多种多样，其中以盆腔炎最为常见，盆腔脓肿的本质为盆腔炎的一种，集中于30~50岁的女性，可分为急性和慢性，多以慢性为主，部分妇女在急性炎症时表现并不明显，耐受性较强，初期对疼痛的感受并不强烈，一旦发现可见病症反应，通常已发展为慢性炎症类型，引发多种临床不良反应[10-11]。

经临床研究确定，盆腔脓肿的传播渠道主要来自血液、淋巴、直接蔓延及上行性感染，其中，经血液传播类型最为常见，多数盆腔结核感染是因其他器官的结核菌通过血液循环至盆腔引起，同时，全身性菌血症也能够引起盆腔炎症，导致盆腔脓肿。淋巴传播途径最为直接，传播速度较快，若患有严重宫颈炎，炎症可能通过淋巴间接感染到盆腔结缔组织，若宫颈或阴道发生损伤产生炎症，也易引起盆腔组织感染[12-13]，直接蔓延包括弥漫性腹膜炎、阑尾炎等类型，均可引起盆腔感染，另外，急性肠憩室炎同样会对盆腔产生影响，在腹部进行妇科手术，有很大几率会使盆腔受到严重感染；同时上行性感染虽较为少见，但不可忽略，多数盆腔脓肿是因阴道内中的病菌上升，从而致使盆腔器官受到感染[14-15]。

当盆腔腹膜炎有脓肿形成且脓肿位置已达盆底时，可经后穹窿切开引流，但由于脓肿位于腹腔内，因此，引流只能暂时缓解症状，效果不佳。其中，剖腹清除病灶的应用较为普遍，当盆腔脓肿形成并破裂时，可在大量抗生素控制感染的情况下，行剖腹探查术以清除病灶，其有效性较佳，且较为迅速。因此综合上述信息可见，盆腔脓肿的临床表现十分复杂，异常出血是其中的典型表现形式，阴道常出现不规则出血，但出血量少，临床关注度不高，正常情况下阴道内无出血症状，一旦出血，可第一时间进行临床检测，引起高度重视。腹痛在多种疾病中均有表现，因此无法将其作为临床诊断的标准，该症表现中，多呈现为突然性腹痛与不规则性疼痛，较为少见，具有突发性，这种疼痛一般是脓肿破裂出血或者感染所致，但值得注意的是，恶性囊肿同样也会引起腹痛、腰痛，且疼痛更加急促。患者下腹会有下坠感，疼痛表现不明显，负累感明显，同样表现为不规则性，通常需要数个小时方可消除，因规律性不明显，故关注度不强。另外，盆腔脓肿另一个很常见的症状为月经紊乱，因为盆腔脓肿前期是因为一些妇科疾病恶化造成，而很多妇科疾病，比如盆腔炎这些都会引发月经紊乱。

现代病理学研究认为，盆腔脓肿属于典型的急性附件炎表现，脓肿形成后多有高热，体温可达39℃左右。心率加快和下腹部疼痛、急性腹痛占89%，慢性疼痛占19%，同时伴阴道分泌物增多，子宫异常出血。盆腔检查有明显下腹部压痛和宫颈举痛，子宫和双附件区亦触痛剧烈，由于触痛拒按，双合诊多不满意。有时子宫一侧可扪及明显包块或子宫直肠隔上端扪及包块，有部分患者发病迟缓，脓肿形成过程较慢，症状不明显，甚至有无发热者。同时，症状一度好转后体温又复升高、脉快。下腹部坠胀不适或钝痛，大便次数增多、粘液便及里急后重等直肠刺激症状，可有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。下腹有压痛，直肠指检括约肌松弛，直肠前壁饱满，触痛，有波动感。

本次研究发现，通过介入超声治疗能够在很大程度上改善其临床症状，其疾病鉴别力度较强，能够排除恶性肿瘤，并给予介入穿刺，对适应证的掌握力度十分严谨，能够有效降低并发症发生率；同时，利用无水乙醇治疗可有效促使脓肿细胞失去活性，继而降低分泌与渗出现象，同时可有效消灭细菌组织，促使脓肿闭合；在其基础上结合全身抗生素的应用，有效抑制盆腔脓肿的炎性反应，其操作方式更加简便、所耗时间更短，且创伤面积较小，对患者造成的痛苦程度更低，具有更高的临床竞争力，能在迅速缓解症状的同时，促进炎症吸收，降低脓腔张力，改善周围组织血运，提升患者恢复效果，使其在短时间内即可下床活动，提升其生活质量，具有十分理想的临床应用前景。

综上所述，介入超声治疗盆腔脓肿临床疗效显著，其能够有效联合抗生素优势，迅速缓解炎性症状，保留内分泌功能，降低并发症风险，操作便捷、安全性高，值得临床上作进一步推广研究。