《外科学》是临床医学教学的一门必修课程，外科临床教学又是医学生从纯理论学习过渡到临床实践的关键环节和必要手段，由于课时短、病种多、理论抽象、工作忙等原因，使用传统的授课方法来教学不仅教学效果欠佳，而且会使部分医学生感到无趣和抵制。随着信息化技术和教学改革的不断深入，翻转课堂短时间内已在全球逐渐开展，实践证明翻转课堂教学模式在美国的课堂教学中效果明显，近年来，我国外科临床教育参与者也逐渐运用翻转课堂这种教育模式进行了实践，笔者就其在教学中的应用优势及前景进行分析，以便为从事外科临床教学工作的老师提供借鉴和参考，概述如下：

1 翻转课堂的由来及国外应用现状

2007年由学者Bergmann和 Sums正式提出翻转课堂（flipped classroom or inverted class-room）这一教学理念，其核心内容就是把需要教学的内容上传到信息平台上，学生课堂前在平台上自主学习和讨论，在课堂上教师主要用于课业讨论及答疑[1]。

翻转课堂最早起源于美国名为“林地公园高中”的一所位于山区的学校。当时是为了解决学生因缺课而跟不上学习进度的权宜之计，Wesley Baker J在2000年举行的第11届国际大学“教与学”关于翻转教堂的研讨会上进行了系统的表述[2]。2011年，萨尔曼-可汗（Salman Khan）也在 TED（tech-nology entertainment design）大会上进行了《用视频重新创造教育》的主题演讲，对课堂教学模式进行了详细报道，对推动其广泛应用和推广起到了很大的作用。2011年，《环球邮报》经评估后将其视为影响课堂教学改革的重大技术革命[3]。从那以后，翻转课堂受到越来越多教育改革研究人员的密切关注。

2012年6月，“Classroom Window”发表了关于翻转课堂在教学中的应用的文章提示[4]：经调查的教师中88%的认为这种教学模式提高了他们的工作满意度；有67%受调查教师认为其对学生考试成绩的提高有帮助，80%受调查的教师声称学生在课堂上的态度有积极的影响，99%受调查的教师表示他们将在明年还会继续采用翻转课堂模式教学。自翻转课堂诞生以来，它就给教育界带来了巨大冲击。2011年，可汗学院免费提供了很多的教学视频资源，它在促进翻转课堂的普及和推广方面发挥了积极作用[5]。2014年，翻转课堂也被“eSchool news”新闻评为美国最具影响力的“十大教育技术”之一。

2 翻转课堂在国内应用现状

近十多年来，我国教育学专家对翻转课堂的模式、理论基础、具体实施步骤以及存在的问题进行了大量实践和研究，使翻转课堂教学模式在多个学科逐步开展和试验。重庆江津聚奎中学是早期开展翻转课堂教学模式的学校之一，该校自主开发了大容量网络信息资源库存，学生可以轻松地进行网络在线学习，并为实施翻转课堂提供了必要的硬件支持。受到了国内教育专家的关注。张宝辉教授对翻转课堂的各个方面进行了深入的研究；钟绍春教授在实践中提出翻转课堂在具体科目实施和应用的具体方法，对个体化教学有一定的参考价值。2013年8月，C20“穆课”联盟成立，以华东师范大学为发起单位，其目的是利用该平台开展翻转课堂的教学实践。随后有来自全国各个省市的高中盟校34所，初中盟校47所，小学盟校30所学校加入到该联盟[4，6]。由此，翻转课堂在中国教育界迅速发展。

翻转课堂教学模式也随着信息技术的发展与时俱进。通过互联网上查阅大量文献资料，结果显示翻转课堂教学模式在中学的应用性文献较多。在我国将翻转课堂和外科临床教学实践相结合的研究性文献较匮乏。陈亮宇等[7]在神经外科教学中应用后认为：可以显著提高学生的考试成绩和批判性思维能力及满意度。有学者[8-10]经研究后认为：“翻转课堂”教学方法可以充分利用教学时间，提高学习主观能动性，丰富学生的临床思维。提高学习效果，加强学生对课程内容的理解，值得教学推广。白宇等[11]认为：在泌尿外科教学中翻转课堂的好处是显而易见的，学生们欢迎并且更愿意接受。

3 外科临床教学目前存在的现实需求

在我国，教师既要从事临床医疗工作，又要开展科研和撰写论文，还要带教医学实习生和理论教学，外科临床教学教师难以满足日益增长的医学教育需求。因此，转变教学观念和教学模式成为了大家的共识，凡是有利于提高教学工作效率的教育模式受到了广大医学教育工作者的欢迎，翻转课堂教学模式适应医务人员培训的新要求。外科临床工作有其特殊性，有时发生突发性事件或手术中的不可预见时出现的拖时，会导致学生在教学和培训活动中偶尔缺席，课后学生的自学效果不理想。翻阅课堂教学模式对解决这一问题也具有一定的积极意义。

4 翻转课堂在外科临床教学中应用的可行性分析

全球信息技术的快速发展和移动电子设备的广泛普及也极大地方便了人们的生活和学习。翻转课堂模式的一个重要部分是教师和学生之间的互动讨论和回答问题。外科临床教学处于“理论联系实际”的重要阶段，他们有很多话要说，有很多问题要问。近年来，各种微课、慕课和精品课程等网络课程为翻转课堂教学的开展提供了便利，学生已经可以无障碍地获取各种学习资源。并且，翻转课堂模式中的互动讨论环节已经不仅仅局限于课堂中的面对面交流。除了学校提供的教学服务平台外，教师还可以自己构建符合学科和教学特色的平台，譬如申请微信公众号、建微信群等。

5 翻转课堂应用于外科临床教学中的优势

5.1 有效利用课堂时间，提升课堂教学的效率

在外科临床教学中使用翻转课堂打破了传统教学模式时空的局限。最大限度地利用上课时间，学生充分利用课外时间来预习知识点，在问题的引导下，教师指导和解决教学中的问题，既培养了学生的自主学习能力，又提高了学生的交际能力[12]。在课堂上，教师通过教师和学生、学生和学生之间的互动来完成知识的内化[13]。与以往传统的教学模式有别，学生会从被动接受知识转变为自主选择知识。发掘学生综合解决问题的潜能。它更有利于培养学生应用、分析和整合知识的高水平学习能力[14]。一些研究人员发现，这是医学生从心理自主到行为自主再到能力自主的过程。在这个过程中，医学生可以通过积极学习，解决和突破困难问题，在此过程中也获得一定的成就感。在提高自学能力的基础上，提高学习兴趣。

5.2 运用先进的信息交流平台，实现个性化学习

当翻转课堂应用于外科临床教学时，教师充分利用信息技术的优势，通过图片、视频、短片和动画将知识点上传到网络平台。这些多媒体技术的使用可以更生动地显示教学内容，帮助医学生更好地理解抽象的医学知识。提高学生的兴趣和参与度。信息技术与课堂教学内容在课堂中的融合也是信息技术快速发展背景下教学改革的新思路。教师统一教学是传统教育模式的一个相对明显的特征，但由于学生的个体差异，同一教学内容也会表现出不同程度的掌握。有些学生可以在短时间内掌握关键点和难点，而有些学生需要更多时间或需要进一步解释才能更好地理解和掌握。翻转课堂有助于实现不同学生的个人学习需求，使学生能够在教师规定的时间内独立学习，并在巩固新知识的同时检查错漏。有利于按照自己的能力学习，从而保证不同层次学生的学习效果，最终达到相对一致的学习效果。

5.3 实现“教”与“学”的充分互动

在传统的外科临床教学模式下，教师必须在规定的时间内讲授相应章节的授课内容。授课时紧、内容多、讲课过程快，师生之间的交流和互动有限，学生的疑难问题无法得到充分的回答。在翻转课堂教学模式中，课堂成为解答学生疑难问题的场所，师生互相学习和相互讨论。转变了“教师单纯讲，学生被动听”的教学模式，学生组成一个学习小组互相讨论，老师也走下平台，指导学习小组，分析每个小组的常见问题，并统一解释。纠正每个群体对知识点不准确的理解，参与每个群体的讨论，探索问题的解决方案等。学生积极提问并咨询相关的专业知识，提高自学能力和对课程的兴趣[15]，促进教师和学生之间的合作与交流。同时，师生在课堂教学中的交流不仅局限于课堂，在课外学生可以通过QQ，微信等即时通讯平台，及时的反馈和沟通问题，确保教师参与和指导整个教学过程，同时培养学生独立处理问题的能力和沟通技巧[12]，有利于进一步促进老师和学生之间的交流和沟通。

6 翻转课堂在外科临床教学实践中应关注的一些问题

翻转课堂教学模式对学生的自主学习能力和教师自身的知识素养都有较高的要求，主要依靠信息技术手段来进行教和学。教师要把教学内容浓缩在十几分钟甚至几分钟的简短视频里，这就对教师的教学理念、专业能力以及信息技术等提出了较高的要求。

教师需要对学生已有的外科临床知识和技能的掌握程度有初步的了解。充分做好课前准备，如明确学习任务，制作视频、课件，组织学生分组，根据学生的反馈有针对性地科学设置课前任务；任务不宜太多，也不宜过难。在课前准备阶段，教师需要彻底了解教材，熟悉教学目标和教学内容，能够根据课程教学安排分离关键内容，确定学生需要完成的内容。需要将课前准备阶段学生发现的问题通过讲解、小组讨论等形式来解决。在课堂讨论时，教师自身要有较全面的理论知识和组织引导能力，这就要求教师要有丰富的外科学基础理论知识和相应的临床操作技能，才能在教学过程中作出正确的回答。

教师无论是自己制作视频教材还是利用网络资源，视频的质量要尽量在形式上做到精美，每个短视频必须能够完全独立地表达知识点和实验技能。这样才更容易激发学生的兴趣和学习热情。此外，课堂讲座应避免像传统教学一样从前到后详细解释教学内容，否则会违反翻转课堂的目的。

教师要主动参与到整个教学中去，要解答学生的现场问题，提炼出一些有共性的问题。通过小组讨论和个性化指导，促进学生对理论知识的理解和内化。实施中还要建立监管机制。成立学习小组，选举组长负责本组组员的学习情况，学生之间可相互督促；教师可以通过即时互动交流平台监控学生的学习情况。

教师应采用有效的评估方法来评价和总结学生对知识的掌握程度，评估学生在课外的自学效果。教师根据课堂讨论的具体情况进行总结和补充，对学生所学的知识体系进行完善和提高。在帮助学生掌握知识的过程中，教师自身的能力和知识体系将相应升级，实现“教学”和“学习”同进步。

7 展望

翻转课堂在我国外科临床教学领域的实践还需要进一步研究与探索，使其逐渐完善，在教学中开展翻转课堂教学模式已逐渐成为医学教育的一种趋势[16]。这种新的教学模式是对外科临床教学方法、教学理念和教学内容的一次大的改革。它可以提高学生积极发现、分析和解决问题的能力，培养团队合作和科学思维能力。当然，该教学模式也存在一定局限性，如学生在课前做好充分的准备很难保证，学生自觉学习性不高，课前视频制作角度和制作过程不一致等。但随着这种新型教学模式的逐渐开展，将会在实践中不断摸索及改进，寻找出一个适合我国外科临床教学实际情况的翻转课堂教学模式，有学者采用传统教学与翻转课堂相结合的“混合式”模式教学[17]，实践后认为教学效果良好，也可以针对不同的教学内容灵活选用“校内翻转”“课内翻转”“家校翻转”“混合课堂”及“校校之间翻转”等方式。随着移动互联网技术、移动终端设备的更新及“5G”网络的广泛普及，翻转课堂必将在医学教学领域展现出良好的应用前景。