吴晓勇 夏景富 毕 莲

（1 贵州中医药大学第一附属医院苗医药科，贵州 贵阳 550001；2 贵州中医药大学第一附属医院医务科，贵州 贵阳 550001；）

中医内科学主要是通过应用相关中医理论来对内科疾患的病因病机、辨证论治、康复、预防等进行阐述的临床学科之一，在中医学学科中属于一门十分重要的主干课程。随着翻转课堂教学在我国的不断普及、应用，以往的传统集中授课教学模式在中医内科教学中的应用受到了显著影响，人们逐渐意识到想要使中医内科的临床教学效果提高，则需要改进教学模式。通过对中医内科临床教学模式改革文献进行整理发现，大部分的教学模式采用的是PBL教学法、案例式等，很少应用翻转课堂［1］。翻转课堂来自于美国，自推广以来即受到了广大教育工作者的关注。翻转课堂采取的是线上讲授结合线下互动的教学模式，即在授课之前教师向学生提供教学视频让学生进行线上学习，在课堂之上教师与学生共同进行交流、协作及完成相关疑问的解答等。翻转课堂是以学生学习为中心，从而更好地达到教学目标。通过教师线下“授业解惑”结合学生线上自主学习的教学模式，转变了以往的单极教学模式。

1 翻转课堂的定义及师生关系作用

翻转课堂主要是通过移动互联网由教师提供制作好的教学视频给学生，让学生在课前观看学习资源，然后在课堂上进行互动交流、相互探讨、解答疑惑等，是一种新兴的教学方式。其中主要的技术要素为老师提供教学微视频，流程要素为师生之间进行教学互动，环境要素为学生自行检测或者教师检测学生学习。从中可以看出，首先学生需要进行自主学习，在进行学习时需要应用知识及独立思考问题，这并非是以往的传统先教再学教学方式，因此并没有束缚学生思想，并且在学习过程中可根据自身的理解能力提出自己的疑问［2］。尽管在翻转课堂教学过程中以学生为中心，然而教师在学习过程中应该引导学生进行学习，使学生不要偏离学习内容方向，这样可以让学生收获得更多，因此在翻转课堂教学过程中如何制作高质量的教学视频，如何进行有效的沟通显得十分重要。在翻转课堂教学过程中，并非只是简单地教师教授学生，而是将学生的自我学习能力作为中心，然后由教师引导学生学习要学的学习内容，通过教师与学生之间的互相协作来共同完成学习。

2 翻转课堂在医学教育中的应用

翻转课堂教学首次在医学教育中应用是用于美国急诊科研究生的教学。目前，美国大部分的医学院校均有将翻转课堂用于急诊科研究生的教学。美国最大的医疗中心为梅奥医学中心，连续数年危重症及呼吸学科在美国位列第一，其也在长期应用翻转课堂进行临床教学，且效果显著［3］。翻转课堂在我国推广应用的时间相对较晚，近些年来，一些高校开始尝试在医学教育中应用翻转课堂，然而均是一些小样本的研究，目前还没有见到高质量的证据，也没有大范围的开展。中南大学将翻转课堂应用于生理学的教学，最后对成绩进行考核发现，与常规教学模式相比，应用翻转课堂教学模式学生的考试成绩显著提高［4］。李雪飞等［5］将翻转课堂应用于生理课的教学，并进行问卷调查发现大多数学生均非常支持，认为这种教学模式能够使学生的学习兴趣提高，且具有更强的解决问题能力及自主学习能力，团队合作及交流的意识也更强。宋俐等［6］通过在护理教学中应用发现，翻转课堂教学模式可以提高学生的自主学习能力，也更加有利于掌握理论知识及操作技能。另外，也有相关研究结果显示，在医学教学教育中应用翻转课堂可获得良好的效果［7-9］。

3 翻转课堂在中医内科临床教学中应用的必要性

目前，几乎全部的中医院校均是先由教师讲授相关知识点，学生在课堂学习之后再进行周而复始的复习。一般情况下教师在课前根据教学大纲备课，在课堂教学时根据备课内容讲述某一种内科疾病的定义、病因病机、诊治、预防、康复等，课后学生根据课堂讲授内容再次温习［10］。有一部分学生由于其自我约束能力较差，课后并未温习，通常在考试之前再临时复习，这样很难全面掌握相关知识点，也不可能形成疾病诊疗思维。学生只是被动地接受教师“填鸭式”讲课，这样会让人觉得枯燥无味，且中医内科知识点比较复杂、繁多，这样学生将会很快失去学习的积极性。学习积极性不仅是学生自身的原因，也与教学方式密切相关，故需要一种新型的教学模式来提高学生对中医内科知识点学习的积极性。

与传统的教学模式相比，翻转课堂教学模式颠倒了教学过程中的顺序，中医内科需要记忆的知识点很多，在考试过程中很少体现出学生是否真正理解并掌握了相关知识点，大部分学生认为记住了相关知识点即达到了学习的目的。但是，在疾病的诊断、治疗、分析中均有用到医学知识，且各患者间具有较大的个体差异，特别是中医的辨证论治，若没有真正理解到相关知识点，则难以对疾病进行很好的诊治。因此在医学教育中知识点的理解比记忆更加重要［11］。翻转课堂教学可以很好地提高学生的主动学习能力，虽然学生需要调整与适应的时间，但依旧为一种值得推广的教学模式。

4 翻转课堂在中医内科临床教学中的实施策略

4.1 课前准备 在中医内科临床教学中，教学内容丰富，包含了各个内科系统疾病，因此课前需要做充分的准备。不仅要准备教学内容的相关文献资料，还需要对教学内容、教学目的进行介绍；另外，还需要根据教学大纲及相关知识点制作视频资料，通常为10～15 min，让学生在课前通过观看视频来学习相关知识点；同时还需要准备课外阅读资料等辅助学习资料；还可以准备一些问题，通过对问题的探讨来加深学生对知识点的记忆与理解。可以将学习设计为任务形式，以提高学生学习的积极性，但学生完成一个任务之后才可以学习下一个知识点，学习结束后可以当场进行测试，评估学生学习情况。学习完成后可以通过问卷调查的方式了解学生的感受，及学习中所遇到的问题。

4.2 课外学习平台 学生不仅可以利用教师提供的学习平台进行学习，还可以对图书馆资源进行充分利用，从而进一步扩宽自己的知识面，同时还能完成课前自主学习。图书馆是知识储备之所，通过图书馆可以了解到最新的、最前沿的医学知识，其网络文献库资源、借阅服务等均可以充分利用。因此，在翻转课堂教学模式中图书馆也可起到十分重要的作用。

4.3 课堂教学 在课堂教学过程中，教师不用再详细地讲解相关知识点，主要讲解学习中的难点问题。在难点问题讲解完成之后，以小组的形式进行讨论，选择临床上的典型病例、疑难病例进行分享、分析。让学生主动提出问题，然后大家一起解决问题，教师在该过程中对学生进行引导及指导。还可根据不同的教学内容来选择不同的教学形式。如对疾病病因病机内容的学习可采取小组讨论的形式，需要组内所有成员进行思考，并从不同的角度进行思考，对教材内容也可持怀疑态度，提出并解决问题；对于诊断内容则可采取病案分析形式，鼓励学生尽可能充分利用自己所学知识，在组内展开辩论，不一定需要正确地诊断疾病，但是一定要掌握好疾病诊断的方法与步骤［12］。

4.4 课后辅导 课堂教学之后利用学生自习进行课后辅导，有针对性地解答学生所面临的问题，通过各校园数字平台、网络平台布置课后作业，让学生对于知识点的掌握与理解更为深刻，同时可进行在线讨论、在线解答。

4.5 教学评价 传统医学教学模式主要的评价方式为考试，这种方式你可以评估学生对知识点的掌握情况，对学生掌握知识点具有督促作用，也可以评价教师教学效果。然而仅仅只通过考试难以全面评价学生的学习效果，学生也往往会因为过于关心考试成绩的高低而难以全身心地进行学习。翻转课堂教学效果的评价方式不再是以往单纯地进行考试，更加倾向于考察学生的综合学习能力。通过考试的方式可评估学生对中医内科基本知识点的掌握情况，通过课堂讨论发言、临床实践查体等可评估学生的综合能力，这样能够更加客观地反映出学生的学习效果。

5 翻转课堂在中医内科临床教学中实施的难点

在翻转课堂教学过程中，次序发生了变化，同时也改变了教与学的关系，不再是传统的“教师、教材、课堂”模式，已经转变为“学生、学习、学习过程”［13］模式，这也是翻转课堂的独特之处。但是这种转变也给翻转课堂的实施带来了困难。教师需要深刻理解翻转课堂的含义，这样才能在教学中灵活应用，因此对于教师的要求较高，这样才可以提高学生内化外在知识的能力。教师需要的储备知识丰富，并不仅仅只是基础的理论知识，还需要花费更多时间来了解各个学生之间的差异性，从而制定出适宜的理论及临床知识资料，另外还需要制定出有效的、针对性较强的教学方式方法，从而尽可能地提高学生学习积极性，增强其自主学习能力。目前我国学校均采用的是应试教育，大部分学生进入到大学之后依旧很难转换学习方法，也还习惯于被动地接受知识。在学习过程中很少进行独立思考，不愿真实地表达出自己内心的看法，也不愿与他人分享，甚至有部分学生并没有自己的观点，只是被动地接受知识［14］。翻转课堂学校的硬件环境具有较高的要求，如学习终端、网络环境等。另外，教学评价考核体系的改革也还比较传统，往往注重考试分数，忽略了过程性评价。虽然翻转课堂的具体实施还存在一定的难度，然而其可有效培养学生自主学习能力，值得进行推广普及［15］。

6 思考与展望

翻转课堂以学生为中心，整个课堂均是属于学生的，教师只是进行学习的引导，这对于中医内科的临床教学而言十分有益，不仅改变了教师在课堂中的角色，提高了教师的教学能力，同时还提高了学生的自主学习能力。在我国，翻转课堂教学模式还正在研究探索的阶段，其在中医内科临床教学中的研究报道也比较少见，但是“翻转课堂”比传统教学模式更加符合学生的学习模式，因此通过开展“翻转课堂”，可以提高中医内科临床教学效果，其应用也会愈加广泛。