刘佳，李扬，王睿，田小平

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

随着医疗科学技术的更新发展，前列腺穿刺活检术也在不断的推陈出新，但是，在目前的前列腺穿刺活检方式方法中，被广泛认可应用的穿刺途径为经直肠与会阴两种穿刺途径。本文就针对该两组途径展开深入综述[2]。

1 经直肠前列腺穿刺活检途径分析

1.1 SWE引导经直肠前列腺穿刺活检

在前列腺癌变早期症状中，与正常的前列腺组织相比较，病灶的质地硬度已经发生了改变，但是，应用影像学检查却没有明显肿瘤特征。这时，可以应用超声剪切波弹性成像(SWE)技术对患者病灶部位进行检验，可以无创定量地获得人体软组织的弹性信息来进行前列腺癌变前的确诊。活检过程中，首先使用经直肠腔内探头对前列腺进行全面扫查，全部检查完毕后，在进行至弹性成像模式的切换与扫描检查，将探头贴近前列腺，然后采用二维色彩编码对取样框内组织弹性模量分布进行显示。根据彩色影像进行前列腺病变分析，前列腺周缘区彩色阴影呈现均匀带状蓝色背景为弹性正常区，颜色呈现黄色及红色区域为弹性异常区，穿刺需要在异常区弹性模量最大值处进行[3]。

1.2 超声引导经直肠前列腺穿刺活检

在前列腺癌变早期诊断中，超声引导下经直肠前列腺穿刺活检是一项最为可靠的诊断检查方法。该诊断方法可以对前列腺的大小、形态以及内部是否存在结节进行清晰的观察，且可以对肿瘤和正常前列腺组织进行准确的区分。

1.3 超声造影下经直肠前列腺穿刺活检

该穿刺活检方法具有操作简单、准确、安全、并发症发生率低、患者行检查中痛苦小等优势特点，成为当前前列腺癌变筛查最为快速有效的方法，在泌尿外科临床前列腺癌变筛查中得以广泛应用。该穿刺活检具体操作是，先进行前列腺常规超声检查，对怀疑为前列腺异常回声结节数量与位置进行标记，然后在进行实时超声造影检查，对前列腺各部位造影的状况进行动态监测分析，并对异常造影灌注结节数目与具体位置进行记录标记，最后在进行12针+异常结节靶向穿刺。在前列腺穿刺活检应用超声造影，可以清晰的对前列腺肿瘤微血管进行显示，有效区分前列腺肿瘤区域与临近正常组织，同时，还可以实现对组织灌注的特征进行实施的动态观察，为前列腺癌变检测提供更有价值的肿瘤信息，提高了前列腺癌变早期筛查检出率，具有良好的临床应用前景[4]。

1.4 MRI引导下的经直肠前列腺穿刺活检

在前列腺癌早期诊断中，目前临床中公认的最佳影像学技术就是多参数MRI引导下的经直肠前列腺穿刺活检技术，该技术中包含T2WI、DWI等技术。MRI影像结果与前列腺癌前病变检出率存在直接的关联性。采用MRI-DWI经直肠前列腺穿刺活检技术，可以精准的对可疑病灶进行定位，并准确的引导行前列腺靶向穿刺，实现对前列腺癌变的精准诊治。将MRI前列腺影像分析及定位系统应用于前列腺穿刺定位过程中，可以对所需穿刺的部位进行精准的定位，降低穿刺针数与漏检率[5]。

2 经会阴前列腺穿刺活检途径分析

2.1 超声引导经会阴前列腺穿刺活检

在对患者进行超声引导经会阴前列腺穿刺活检时，选取的穿刺点要准确，一般选取会阴部、肛门正上方处作为穿刺点，对患者进行局部麻醉后，用超声引导对可以区域进行移动活检。可适当增加可以区域的活检针数，1-2针。对患者进行超声引导下经会阴前列腺穿刺，不仅能够增加对前列腺周围的活检，还可以最大限度的对可以区域进行组织送检，确保不存在漏诊，选取会阴处进行穿刺也能更好的避免细菌感染，避免了经过直肠穿刺携带的细菌问题，降低前列腺感染风险及并发症的出现[6]。

2.2 实时弹性成像引导经会阴前列腺穿刺活检

在前列腺影像学检查方式方法中，实时弹性成像具有无创、简便、经济的特点。实施实时弹性成像检查的具体操作步骤是，首先根据经直肠探头上标记的刻度，从前列腺顶端到底部，每间隔5mm选取一横断面进行弹性成像，将常规灰阶超声图像与前列腺弹性超声图采用双幅显示功能在一个页面中进行同时显示。当弹性成像检查全部完成后，再采用弹性成像检查方法进行前列腺穿刺活检术。通过采用实时弹性成像对前列腺可以病灶进行显示，然后再依据影像直接对可以病灶部位行靶向穿刺活检，可以有效提高前列腺癌变检出率[7]。

2.3 MRI分区定位联合双指引导经会阴前列腺穿刺活检

在进行前列腺MRI扫描时，所选取的扫描位置一般是取冠状位以及横断位和矢状位进行，所奉行的原则就是区域一致原则，方向要按照经会阴处穿刺方向，前列腺进行12分区，对存在的可疑地方进行标记。穿刺前要先进行前列腺检查，可以用左手进入直肠，对前列腺进行触摸，这样便于了解其大小、质地，也能更好的为穿刺部位进行比较，了解与会阴部的穿刺距离，在确定针点时，可以利用左手进行尿道触摸来确定。定位好后进行活检套管针穿，结合MRI上前列腺进行的12分区行12针穿刺，对可疑的区域增加1～2针[8]。

2.4 MRI/US成像融合引导的经会阴前列腺穿刺活检

为了更直观的进行图像观察，在进行完检查后需要特定的设备进行图形融合，使MRI图像和超声图像两组叠加，用特定的设备将先前的MRI图像与即时超声图像叠加融合，行三维重建将原来的二维图像进行三维升级，此目的的主要作用就是使图像清晰，便于观察可疑部位，有利于进行定点穿刺活检。MRI/US成像融合比系统检查前列腺穿刺活检，更加有质量，相关研究证明MRI/US成像导航技术是非常精确有效的[9]。

3 结论

随着医疗技术的发展，影像技术也在科技的支持下不断创新方法，对于前列腺穿刺方法，在影像技术的支持下有很多种，每一种方法都能进行前列腺检查。现在临床诊断检查过程中，采取的有效方法就是经会阴处进行活检，此种检查方法需要进行术前麻醉，避免患者的疼痛感，还有一种是经直肠穿刺活检，此方法对患者可以不实施麻醉，总之无论哪种方法都是以患者为中心做考虑，既要保证检查效果，更要注重患者的感受。在临床检查，为患者选取更安全有效的经会阴穿刺活检方式，可以避免出现感染及并发症的出现，在无菌操作下可以把不安全因素降到最低提高前列腺癌的阳性率。所以在临床中经会阴途径前列腺穿刺活检值得推广应用[10]。