郑明月，向军莲，徐珊

（四川省德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

膀胱癌是我国泌尿系统最为常见的恶性肿瘤之一。此种疾病以手术治疗为主，但是单纯的手术治疗或电切治疗的复发率高。术后膀胱灌注化疗药物能够有效预防浅表性膀胱癌的复发和转移[1]。调查研究显示，在制备化疗药物过程中形成的气雾剂或雾气可以通过皮肤和呼吸道进入人体，对人体的健康造成严重的危害[2]。化疗药物具有会对人体正常细胞造成损伤。护士如果在使用过程中操作不当，则容易伤害到自己。相关报道说明，普通感冒、困倦、疲劳、脱发等是医务人员接触癌症化疗药物后最显著的不良反应[3]。本文希望通过分析化疗药物对护士的危害，提高护士的自我保护意识。

1 泌尿外科肿瘤化疗药物对护士的危害

1.1 泌尿外科肿瘤化疗药物的灌注方法

泌尿外科以局部膀胱灌注为主，常用的化疗药物有吡柔比星、卡介苗、羟基喜树碱等。术后遵医嘱开始行膀胱灌注治疗，一般术后一周开始。无菌置管患者取取取石位或仰卧位，常规使用开孔布和无菌手套消毒。无菌置管一般使用16#无菌置管袋。插管成功之后,先夹闭1000mL引流袋，后将预先溶解好的药液用注射器抽取，在气囊上端部位以30°进针穿刺入尿管进行灌注。灌注完毕，再用10mL生理盐水冲洗干净尿管内残余药液。不同药物灌注方法一样，保留时间不一样，羟基喜树碱和卡介苗2小时，吡柔比星0.5小时，吉西他滨1小时，表柔比星1小时。关注后取左侧、右侧、仰卧、俯卧四个体位，平均分布时间，到达时间后拔除尿管，强调多饮水，排出残余药液。

1.2 泌尿外科肿瘤化疗药物的危害

护士在接触化疗药物的过程中，缺乏防护意识，不注意防护用品的使用或操作不当，会导致新的化疗职业暴露。我科护士在日常工作中接触化疗药物，化疗药物会通过消化道、呼吸道和皮肤黏膜进入人体，造成生理和心理损害。生理危害主要包括脱发、骨髓抑制、月经不调、消化道症状及局部皮肤和粘膜反应，这些都会导致胎儿畸形和流产。抑郁、焦虑、疲倦和疏忽是心理健康的突出问题。

1.3 泌尿外科护士肿瘤化疗药物的接触途径

①在为化疗病人制药或换药过程中，护士可能因操作不慎导致化疗药物外渗、破瓶、破皮、针筒与针头连接松动、意外刺伤针头等，外渗液可能通过皮肤进入护士体内[4]。②吸针后，将针拔出，从注射器接头和针头脱落的液体药物可形成一种隐形的雾和含有毒颗粒的气溶胶，这些毒液分布在空气中，护士通过皮肤接触或呼吸道吸入体内。③与化疗药物的分泌物、排泄物或其他污染物直接接触造成的污染。④化疗药物使用后治疗不当，容易对环境、食品、设备和双手造成污染[5]。

2 化疗职业防护干预策略

2.1 重视泌尿外科护士

护士处在临床工作中的第一线，而目前现状为大部分护士缺少安全意识，或者操作流程不规范，职业暴露风险性高，因此，加强泌尿外科护士职业安全教育尤为重要[6]。首先需要树立风险意识，学习相关理论知识，在临床上按照正确的方法进行操作，做好职业防护。其次科室加强培训力度。通过培训，提高护士的规范配置流程和防护意识，使护士了解泼药后的处理方法，确保护士的职业安全。特别是针对新入科护士，将其加入岗前培训之中，针对化疗药暴露后的处理流程应熟练掌握，提高护士健康防护意识，减少职业暴露发生的几率[7]。

2.2 创建医院职业防护制度

目前，在临床实践中，我国护士对化疗的管理还不够规范，化疗具体操作时防护执行能力较差。医院需完善化疗药物相关职业防护制度，规范化疗药物配置流程，配备完善相关设备。科室要制定针对性的规章制度，使护士在操作过程中有章可循；建立化疗药物职业暴露应急预案，减少职业暴露的风险。定期对护士进行体格检查，关注护士身体健康[8]。

2.3 配药防护

条件允许的医院设立生物安全操作柜及静脉药物配置中心，由经过专业培训的人员进行操作。如果没有相关设施，要在空气流通和人员流动较少的地方配置。在药物分配过程中，护士需要穿戴防护服和一次性口罩，防止有毒物质通过鼻子和嘴巴进入。戴帽子和双层手套，内层为聚乙烯手套，外层为乳胶手套，减少头发与皮肤和化疗药物的直接接触，条件允许时戴护目镜。接触化疗药物的用具、污物需单独存放，并且将其放到特殊颜色厚塑料袋和防漏容器中，加盖密封[9]。

3 结语

随着医学的发展，化疗药物用于治病也越来越广泛，然而，化疗药物对人体的危害不可低估，但是只要护理人员在接触化疗药物时采取有效的方法保护自身安全，就能最大限度地避免造成伤害。医院需要制定完善的防护制度和采用有效的防护措施，加强护士专业培训，使护士认识其危害性。只有确保医务人员安全，才能更好的提升我国的医疗水平[10]。